١٠۴ ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻗﻢ/ دوره ﺷﺸﻢ، ﺷﻤﺎره ﭼﻬﺎرم، زﻣﺴﺘﺎن1391 ﻇﻬﻮر ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎﻣﺎزﻫﺎي ﭘﻼﺳﻤﯿﺪي ﺟﺪﯾﺪ در ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﯿﻪ ﻓﺎﻃﻤﻪ ﻓﻼح 1 ، ﻣﮋده ﺣﺎﮐﻤﯽ واﻻ 2 ، ﻋﻠﯽ ﻫﺎﺷﻤﯽ 3 ، ﺳﻌﯿﺪ ﺷﻤﺲ 4 1 اﺳﺘﺎد ﻣﯿﮑﺮوب ﺷﻨﺎﺳﯽ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﻬﯿﺪ ﺑﻬﺸﺘﯽ، ﺗﻬﺮان، اﯾﺮان. 2 اﺳﺘﺎدﯾﺎر ﻣﯿﮑﺮوب ﺷﻨﺎﺳﯽ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﻬﯿﺪ ﺑﻬﺸﺘﯽ، ﺗﻬﺮان، اﯾﺮان. 3 داﻧ ـ ﺸ ــ ﺠ ـــ ﻮي دﮐ ــ ﺘ ـــ ﺮي ﺗ ـ ﺨ ـ ﺼ ـ ﺼ ـ ﯽ ﻣﯿﮑﺮوب ﺷﻨﺎﺳﯽ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﻬﯿﺪ ﺑﻬﺸﺘﯽ، ﺗﻬﺮان، اﯾﺮان. 4 ﻣﺮﺑﯽ ﻣﯿﮑﺮوب ﺷﻨﺎﺳﯽ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻗﻢ، ﻗﻢ، اﯾﺮان. ﻧﻮﯾﺴﻨﺪه ﻣﺴﺌﻮل ﻣﮑﺎﺗﺒﺎت: داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﻬﯿﺪ ﺑﻬﺸﺘﯽ، ﺗﻬﺮان، اﯾﺮان؛ آدرس ﭘﺴﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ: hashemi1388@yahoo.com ﺗﺎرﯾﺦ درﯾﺎﻓﺖ: 27 / 10 / 90 ﺗﺎرﯾﺦ ﭘﺬﯾﺮش: 17 / 3 / 91 ﭼﮑﯿﺪه زﻣﯿﻨﻪ و ﻫﺪف: ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ ﻫﻤﻮاره ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﻣﺸﮑﻞ ﺟﺪي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻧﺴﺎن ﻣﻄﺮح ﺑﻮده اﺳﺖ، و ﺑﯿﻤﺎران را در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻫﺎي ﺳﺮاﺳﺮ ﺟﻬﺎن ﺗﺤﺖ ﺗ ﺄ ﺛﯿﺮ ﻗﺮار ﻣﯽ دﻫﺪ ، از اﯾﻦ رو ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺳﺎل2011 را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺳﺎل ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ ﻧﺎﻣﯿﺪ. ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﯿﻪ ﯾﮏ ﭘﺎﺗﻮژن ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﯽ و ﯾﮑﯽ از ﻋﻮاﻣﻞ ﺷﺎﯾﻊ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ اﺳﺖ. اﯾﻦ ﺑﺎﮐﺘﺮي، ﺑ ﻪ وﯾﮋه در ﻧﻮزادان ﺑﺎﻋﺚ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﯽ، ﺳﭙﺘﯽ ﺳﻤﯽ، ﻣﻨﻨﮋﯾﺖ، اﺳﻬﺎل و ﺑﺎﮐﺘﺮﯾﻤﯽ ﻣﯽ ﺷﻮد. اﻓﺰاﯾﺶ ﻇﻬﻮر ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻪ ﭼﻨﺪ دارو در ﺑﯿﻦ اﯾﺰوﻟﻪ ﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﯿﻪ ؛ ﮔﺰﯾﻨﻪ ﻫﺎي درﻣﺎﻧﯽ را ﺑﺮاي درﻣﺎن ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎي اﯾﺠﺎدﺷﺪه ﺑ ﻪ وﺳﯿﻠﻪ اﯾﻦ ﺑﺎﮐﺘﺮي ﻣﺤﺪود ﮐﺮده اﺳﺖ. ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎﻣﺎزﻫﺎ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان دﻓﺎع اﺻﻠﯽ ﺑﺎﮐﺘﺮي ﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﯽ در ﻣﻘﺎﺑﻞ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮏ ﻫﺎ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽ ﺷﻮ ﻧ ﺪ. اﺧﯿﺮً ا در ﺑﺮﺧﯽ از ﺑﺎﮐﺘﺮي ﻫﺎ، ﺑﻪ وﯾﮋه ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﯿﻪ آﻧﺰﯾﻢ ﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪي از ﻗﺒﯿﻞ: NDM-1 (New-Delhi-methallo-β-lactamase-1), OXA-48 (Oxacillinase-48), OXA- 181 (Oxacillinase-181), KPC (Klebsiella pneumoniae Carbapenemase), CTX-M-15 (Cefotaximase-M-15) ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﺎﮐﺘﺮي ﺑﻪ ﺑﺴﯿﺎري از آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮏ ﻫﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﻨﯽ ﺳﯿﻠﯿﻦ ﻫﺎ، ﺳﻔﺎﻟﺴﭙﻮرﯾﻦ ﻫﺎ، ﮐﺎرﺑﺎﭘﻨﻢ ﻫﺎ، آﻣﯿﻨﻮﮔﻠﯿﮑﻮزﯾﺪﻫﺎ، ﻣﺎﮐﺮوﻟﯿﺪﻫﺎ، ﺳﻮﻟﻔﺎﻣﺘ ﻮ ﮐﺴﺎزول ﻣﯽ ﺷﻮﻧﺪ. ژن ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﻨﻨﺪه اﯾﻦ آﻧﺰﯾﻢ ﻫﺎ ﺑﺮ روي ﭘﻼﺳﻤﯿﺪﻫﺎ ﺑﺎ اﻧﺪازه ﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻗﺮار داﺷﺘﻪ و ﻗﺎدرﻧﺪ از ﯾﮏ ﺑﺎﮐﺘﺮي ﺑﻪ ﺑﺎﮐﺘﺮي دﯾﮕﺮ، از ﯾﮏ اﻧﺴﺎن ﺑﻪ اﻧﺴﺎن دﯾﮕﺮ و ﺣﺘﯽ از ﯾﮏ ﮐﺸﻮر ﺑﻪ ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ ﻣﻨﺘﻘﻞ ﺷﻮﻧﺪ. اﻫﻤﯿﺖ ﺑﻌﻀﯽ از اﯾﻦ ژن ﻫﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ NDM-1 وKPC در ﺳﺎل2011 ﺑﻪ اﻧﺪازه ﺑﯿﻤﺎري اﯾﺪز، ﺳﻞ و ﻣﺎﻻرﯾﺎ ارزﯾﺎﺑﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ. اﯾﻦ آﻧﺰﯾﻢ ﻫﺎ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾ ﮏ ﺗﻬﺪﯾﺪ ﻣﻬﻢ در ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺴﺘﺮي در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻫﺎ ﻇﻬﻮر ﯾﺎﻓﺘﻪ اﻧﺪ. ﺑﻌﻀﯽ ﭘﺎﺗﻮژن ﻫﺎي ﺣﺎويNDM-1 وKPC ﺑﻪ اﺷﺘﺒﺎه ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ﺗﺴﺖ ﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎﻫﯽ ﺣﺴﺎس در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه و ﺗﺸﺨﯿﺺ داده ﻧﺸﻮﻧﺪ ، و اﯾﻦ ﺧﻮد ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ ﮔﺮدد ﮐﻪ ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺎ درﯾﺎﻓﺖ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮏ ﻫﺎي ﻏﯿﺮ ﻣ ﺆ ﺛﺮ، ﺑﺎﻋﺚ ﮔﺴﺘﺮش و ﺑﻪ وﺟﻮد آﻣﺪن ﭘﺎﺗﻮژن ﻫﺎي ﻣﻘﺎوم ﺗﺮ ﺷﻮﻧﺪ. ﺗﺎﮐﻨﻮن ﻫﯿﭻ ﮔﻮﻧﻪ واﮐﺴﻨﯽ ﺑﺮاي ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي از ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎي ﻧﺎﺷﯽ از ﺑﺎﮐﺘﺮي ﻫﺎي ﻣﻮﻟﺪ ﮐﺎرﺑﺎﭘﻨﻢ آز ﯾﺎﻓﺖ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ. ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ در ﻣﻮرد ﻓﺮاواﻧﯽ اﯾﻦ ژن ﻫﺎي ﭘﻼﺳﻤﯿﺪي و اﻟﮕﻮي ژﻧﺘﯿﮑﯽ آﻧﻬﺎ در اﯾﺮان وﺟﻮد ﻧﺪار د. از اﯾﻦ رو، ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺳﻮﯾﻪ ﻫﺎي ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﯿﻪ ﺣﺎوي آﻧﺰﯾﻢ ﻫﺎي ﻣﻘﺎوﻣﺖ، ﺑ ﻪ وﯾﮋهNDM-1 ﺟﻬﺖ درﻣﺎن ﺑﻬﺘﺮ ﺑﯿﻤﺎران و ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي از اﻧﺘﺸﺎر اﯾﻦ ژن ﻫﺎ ﺑﻪ دﯾﮕﺮ ﺑﺎﮐﺘﺮي ﻫﺎ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از روش ﻫﺎي دﻗﯿﻖ ﻓﻨﻮﺗﯿﭙﯽ و ژﻧﻮﺗﯿﭙﯽ ﻣﻬﻢ ﻣﯽ ﺑﺎﺷﺪ. ﮐﻠﯿﺪ واژه ﻫﺎ: ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﺎﮐﺘﺮي ﺑﻪ دارو؛ ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎﻣﺎز؛ ﭘﻼﺳﻤﯿﺪ؛ ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ. ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻗﻢ دوره ﺷﺸﻢ ـ ﺷﻤﺎره ﭼﻬﺎرم ـ زﻣﺴﺘﺎن91 ﺻﻔﺤﻪ104 اﻟﯽ116 ﻣﻘﺎﻟﻪ ﻣﺮوري ﻣﻘﺎﻟﻪ ﻣﺮوري (Review Article) ً ﻟﻄﻔﺎ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻣﻘﺎﻟﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت زﯾﺮ اﺳﺘﻨﺎد ﻧﻤﺎﯾﯿﺪ: Fallah F, Hakemi Vala M, Hashemi A, Shams S. Emergence of Novel Plasmid-mediated Beta-lactamase in klebsiella pneumonia. Qom Univ Med Sci J 2013;6(4):104-116.