Traitement de la crise d’asthme : où sont aujourd’hui les enjeux ? Treatment of exacerbation of asthma: what are today’s issues? D. Ploin a,b, *, A. Rousson c , C. Vitoux-Brot d , V. Nouyrigat e , P. Foucaud f , J.-P. Lemaire g , B. Chevallier h , S. Bergeron i , A. Martinot j , G. Chéron k , D. Floret b a DIM des hospices civils de Lyon, 162, avenue Lacassagne, 69424 Lyon cedex 03 et Réseau d’Épidémiologie Clinique International Francophone (RECIF), Université Claude-Bernard-Lyon I, France b Service d’urgence et de réanimation pédiatrique, hôpital Édouard-Herriot, hospices civils de Lyon, 5, place d’Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France c Unité d’accueil des urgences pédiatriques, hôpital Debrousse, hospices civils de Lyon, 29, rue sœur-Bouvier, 69322 Lyon cedex 05, France d Service des urgences pédiatriques, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France e Policlinique de consultations externes pour enfants, hôpital de Bicêtre, assistance publique hôpitaux de Paris, 78, rue du général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France f Service de pédiatrie, hôpital André-Mignot, centre hospitalier de Versailles, 117, rue de Versailles, 78157 Le Chesnay cedex, France g Cabinet libéral, 2, avenue de Picardie, 60000 Beauvais, France h Service de pédiatrie, hôpital Ambroise-Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France i Unité de médecine d’urgence, département de pédiatrie, hôpital sainte-Justine, 3175 cote Sainte-Catherine, Montréal (Québec), H3T 1C5, Canada j Unité de pédiatrie générale et urgences, clinique de pédiatrie, CHU de Lille, 3175 cote sainte-Catherine, hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France k Département des urgences pédiatriques, hôpital Necker-Enfants malades, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France Disponible sur internet le 29 janvier 2005 Résumé Au cours des dernières décennies, des progrès considérables ont été accomplis dans la prise en charge de l’urgence asthmatique. Les recommandations les plus récentes sont des référentiels d’une grande qualité, véritables modèles en matière de pédagogie médicale et parfaitement étayées scientifiquement. L’offre technologique en médicaments comme en dispositifs est la mieux fournie de la pharmacopée pédiatrique, qu’il s’agisse d’innovations médicamen- teuses ou de diversité galénique. Ces avancées ont grandement facilité la prise en charge des asthmatiques, sans toutefois résoudre tous les problèmes. Si les médecins dépassent les posologies désuètes de l’AMM pour prescrire des hautes doses de salbutamol, la corticothérapie systémique précoce pour les crises d’asthme modérées reste sous utilisée eu égard aux derniers référentiels et aux méta-analyses récentes. Pour optimiser l’évaluation de la gravité, il faut par ailleurs prendre en compte les consultations fréquentes aux urgences ainsi que l’absence de suivi par un médecin référent, qui sont d’authentiques facteurs de risque d’asthme aigu grave, alors que ces items ne sont pas présents dans les scores de gravité. Réussir à amorcer ou renforcer l’éducation thérapeutique de l’enfant et de sa famille à l’occasion de l’épisode aigu, est aussi un défi de la prise en charge initiale de la crise, moment privilégié pour établir une interaction durable. En effet, l’encadrement des traitements de fond et l’éducation des familles à la gestion de la maladie et à l’aménagement de l’environnement domestique, sont les véritables outils de prévention des crises d’asthme, et en particulier des crises les plus graves. © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés. > Ce texte a fait l’objet d’une communication dans le cadre des 3 es Journées des pédiatres des urgences qui se sont tenues à Paris les 19 et 20 septembre 2003, à l’hôpital Necker-Enfants malades, sous l’égide du Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques. * Auteur correspondant. Département de pédiatrie, hôpital sainte-Justine, 7 bloc 2, cote sainte-Catherine, Montréal, Qc 3175, Canada. Adresse e-mail : dominique.ploin@chu-lyon.fr (D. Ploin). Archives de pédiatrie 12 (2005) 351–356 0929-693X/$ - see front matter © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/S0929-693X(04)00625-6