Med Integral 2003;41(2):61-9 61 El médico en las situaciones urgentes Manejo de las crisis hipertensivas A.E. Delgado Martín, J. Sánchez López y H.J. Muñoz Beltrán Servicio de Urgencias. Hospital Virgen de las Nieves (H.M.Q.). Granada. España. Valoración clínica Ésta comprende: – Historia clínica detallada, insistien- do en los antecedentes persona- les y familiares, la toma de medi- cación y buscar síntomas que orienten a una afección de órga- nos diana (cerebro, corazón, ri- ñón). – Exploración física cuidadosa. – Pruebas complementarias oportunas. Formas de presentación de la emergencia hipertensiva – Encefalopatía hipertensiva. – Accidente cerebrovascular agudo. – Síndrome coronario agudo. – Edema agudo de pulmón. – Aneurisma disecante de la aorta. – Eclampsia. – Otras formas menos frecuentes. Terapéutica Medidas generales: confirmar el diagnóstico, valorar la posible le- sión de órganos diana, tranquilizar al paciente. Urgencia hipertensiva. Su objetivo es conseguir cifras tensionales diastólicas entre 100 y 110 mmHg en un plazo de 24 h. Se consigue de forma escalonada. En un pri- mer paso se emplean fármacos por vía sublingual, como el nifedi- pino y el captopril. Si éstos no son eficaces, pasamos a la segunda fase, que consiste en el uso de fu- rosemida intravenosa. Si no fuera suficiente, llegamos al tercer paso, en el que se emplean fár- macos como el labetalol o el ura- pidil intravenosos. Emergencia hipertensiva. Su objeti- vo es disminuir las cifras tensiona- les en un plazo de pocas horas. Para ello se utilizan fármacos por vía intravenosa que dependen del tipo de emergencia al que nos en- frentamos. Los más usados son el nitroprusiato, la nitroglicerina y el labetalol. Concepto Es aquella elevación aguda de la PA que motiva una consulta médica ur- gente, con cifras de PA diastólica su- perior a 120 mmHg y/o PA sistólica por encima de 210 mmHg. Tipos Emergencia hipertensiva. La eleva- ción tensional se acompaña de al- teraciones en los órganos diana (corazón, cerebro, riñón) de forma aguda, de modo que comporta un compromiso vital inmediato. Urgencia hipertensiva. La elevación tensional no se acompaña de le- siones que compromentan la vida de forma inmediata. Epidemiología La hipertensión arterial es la enferme- dad crónica más frecuente en los paí- ses occidentales, y afecta a más del 20% de su población adulta. Los va- rones son más propensos a padecer- la, y el pico de edad está en edades medias de la vida. Lectura rápida  17 Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 13/06/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.