MINERVA MEDICA COPYRIGHT ® Trattamento delle patologie dolorose tendinee del gomito mediante terapia con onde d’urto focalizzate (ESWT) M. C. VULPIANI, L. GARGIULO, D. TRISCHITTA, S. OVIDI, E. ROSATI, A. CASTORINA, A. FERRETTI L ’origine eziologica delle patologie tendinee del gomito (epicondilite ed epitrocleite) è spesso multifattoriale, e include lesioni traumatiche, sindromi da sovraccarico, sin- dromi degenerative, fattori ormonali, età, ecc. Non vi è quin- di dubbio che il sovraccarico funzionale, eventualmente in pre- senza di fattori intrinseci non ancora comunque dimostrati, sia in grado di indurre lo sviluppo delle patologie dolorose del gomito 1 . Il dolore nelle tendinopatie è stato spesso attribuito all’in- fiammazione. Tuttavia nelle tendinopatie croniche una evi- dente reazione infiammatoria non è mai stata dimostrata ine- quivocabilmente, così come molte lesioni intratendinee inda- gate con risonanza magnetica o ecografia muscolo-scheletri- ca, risultavano assolutamente asintomatiche. Il dolore deve quindi avere un’origine diversa, forse legata ad una alterazione combinata di elementi meccanici e biochimici 1-11 . L’esame istologico dei tessuti di pazienti affetti da epicon- dilite, ha evidenziato un ruolo preminente del processo dege- nerativo rispetto al processo infiammatorio 5 . Le patologie dolorose tendinee del gomito influiscono in modo sostanziale nella limitazione delle attività della vita quotidiana (ADL), e sono spesso refrattarie ai comuni tratta- menti conservativi, quali FANS, Mezzi Fisici, Infiltrazioni con Corticosteroidi, Utilizzo di tutori funzionali 2-4 . Laddove bene- ficino di miglioramenti consistenti, per lo più in seguito a trattamenti infiltrativi, tendono alla recidiva 2 . Nei casi in cui vi sia un fallimento delle tradizionali terapie conservative, la scelta è il trattamento chirurgico che secondo alcuni studi ha risultati molto variabili o poco duraturi 1, 6, 7 . A differenza di altri trattamenti conservativi, la terapia con onde d’urto extracorporee focalizzate (ESWT) ha mostrato Scuola di Specializzazione in Medicina Fisica e Riabilitativa Università degli Studi di Roma La Sapienza II Facoltà Medicina e Chirurgia Azienda Ospedaliera Sant’Andrea. UOS di Medicina Fisica e Riabilitazione, Roma efficacia terapeutica sia a breve che a medio termine, nel trat- tamento di tali affezioni 8-15 . Scopo dello studio è stato di valutare l’efficacia della tera- pia con onde d’urto extracorporee focalizzate (ESWT) nelle patologie tendinee del gomito a breve e medio termine 10 . Materiali e metodi Dall’Agosto 2003 all’Agosto 2006, è stato condotto uno stu- dio randomizzato con gruppo di controllo sull’efficacia del trat- tamento di litotrissia extracorporea con onde d’urto nelle epi- trocleiti ed epicondiliti. Sono stati trattati 50 pazienti (35 uomini e 15 donne) con un’età compresa tra 21 e 66 anni (media 46,3±13,66 anni); 6 pazienti presentavano patologia bilaterale, mentre 3 pazien- ti presentavano una concomitante epicondilite ed epitroclei- te omolaterale. Il totale dei tendini trattati è di 59. Il gruppo di controllo era formato da 30 pazienti (18 uomi- ni e 12 donne) con un’età compresa tra i 24 e 60 anni (media 44,5±11,52 anni); 2 pazienti presentavano patologia bilatera- le, mentre 1 paziente presentava una concomitante epicondilite ed epitrocleite omolaterale. Il totale dei tendini nel gruppo di controllo è di 33, tratta- ti con varie terapie conservative, utilizzate sia singolarmente che in combinazione. Vol. 21 - N. 4 GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA RIABILITATIVA - MR 293 Indirizzo per la richiesta di estratti: L. Gargiulo, Scuola di Specializzazione in Medicina Fisica e Riabilitativa, Università degli Studi La Sapienza, II Facoltà Medicina e Chirurgia, Azienda Ospedaliera “S. Andrea”, UOS di Medicina Fisica e Riabilitazione, Roma. E-mail: doctor_gargiulo@yahoo.it Ital J Rehab Med - MR 2007;21:293-7