INFORME DE UN CASO DE MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TRATADO CON SULBACTAM/AMPICILINA Adriano Arguedas Mohs *, Idis Faingezicht Gutman* RESUMEN Las características clínicas y de laboratorio de una paciente de 5 meses de edad con una septicemia y meningitis por Haemophilus influenzae resistente a ampicilina y cloranfenicol fueron analizados, lo mismo que la respuesta al tratamiento con un nuevo antibiótico en Costa Rica, sulbactam/ampicilina. [Rev. Cost. Cienc. Med. 1987; 8(2):97-99]. PRESENTACION DEL CASO CLINICO Paciente femenina de cinco meses de edad que ingresó al Hospital Nacional de Niños, “Dr. Carlos Sáenz Herrera” el 13-7-87 por presentar un cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado por fiebre e irritabilidad. A su ingreso se documentó una paciente irritable, febril (39 o C), con rigidez nucal y un Kerning dudoso, el resto del examen físico fue negativo. Se le realizó una punción lumbar la cual evidenció un líquido cefalorraquídeo (LCR) con aumento de las proteínas, una glucorraquia menor de dos terceras partes de la glicemia concomitante y una pleocitosis a predominio de segmentados, una tinción de Gram con bacilos pleomórficos gram negativos: en este momento se decidió tomar un hemocultivo e iniciar terapia con cloranfenicol a 100 mg/kg/día en cuatro tiempos; el cultivo del LCR y de sangre posteriormente fueron positivos por Haemophilus influenzae. En el Servicio de Infectología la paciente pasó decaída, somnolienta y con picos febriles, a las 72 horas de estancia, luego de un total de quince dosis de cloranfenicol se informó que el H. influenzae aislado en sangre y LCR era resistente a ampicilina, cloranfenicol y a trimetropim- sulfametoxazol pero sensible a cefotaxime y a sulbactamampicilina. Se decidió en ese momento realizar un nuevo líquido cefalorraquídeo y hemocultivo, saliendo la tinción de Gram del liquido cefalorraquídeo con bacilos pleomórficos Gram negativos que posteriormente cultivó un H. in- * Servicio de Infectología, Hospital Nacional de Niños, “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, San José, Costa Rica. fluenzae. En ese momento, previo consentimiento por escrito de la madre, se inició tratamiento con sulbactam-ampicilina a una dosis con base a ampicilina de 200 mg/kg/día dividido en cuatro tiempos (proporción 1:2 de sulbactam/ ampicilina respectivamente). Luego de 36 horas de iniciado este nuevo régimen terapéutico se le realizó una nueva punción lumbar, que mostró una franca mejoría en lo que se refiere a bioquímica y celularidad, con una tinción de Gram sin bacterias y un cultivo negativo. Se le completó tratamiento por un espacio de diez días (40 dosis); la paciente evolucionó en forma satisfactoria, afebril y más activa después de 24 horas de ese tratamiento; al final de la dosis número cuarenta se le realizó un nuevo líquido cefalorraquídeo, el cual tenia criterios de curación y el cultivo fue negativo. Durante el tratamiento, las pruebas de función renal, electrolitos y transaminasa fueron normales, no hubo neutropenia en los leucogramas. A la hora de su egreso tenía una prueba de Denver normal en todas las áreas, lo mismo que un ultra-sonido y una tomografía axial computarizada sin patología asociada. COMENTARIO: El Haemophilus influenzae es la bacteria más comúnmente aislada como causante de meningitis bacteriana durante la infancia en los Estados Unidos: siendo también causa importante de otro tipo de infecciones invasivas (20.000 casos por año) (2). En Costa Rica se ha documentado que es la bacteria que con más frecuencia se detecta en las meningitis bacterianas en niños entre los 3 meses y los 7 años (Faingezicht Idis; Comunicación Personal). La primera persona en describir al Haemophilus influenzae fue Pfeiffer en el año de 1892 (20), el cual notó la presencia de este organismo en el esputo de pacientes con “Influenza” y propuso una asociación causal entre este organismo y el síndrome cIínico conocido como influenza (2); posteriormente Pittman en 1930 logró demostrar 97