■ E – 98-858-A-10 Piel y embarazo L. Machet, L. Vaillant Los cambios fisiológicos o patológicos que induce el embarazo son frecuentes, a veces graves y a menudo requieren la opinión de un dermatólogo. En este artículo, se analizan los motivos frecuentes de consulta, la conducta que debe seguirse ante un prurito sin lesiones dermatológicas, las dermatosis específicas del embarazo, las dermatosis que el embarazo agrava y las afecciones dermatológicas que implican riesgo maternofetal. Se expondrá el tratamiento de estos diversos problemas, dando preferencia a los fármacos tópicos o sistémicos que no presentan riesgo durante el embarazo. © 2017 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados. Palabras clave: Embarazo; Piel; Prurito; Retraso del crecimiento intrauterino; Muerte fetal Plan ■ Introducción 1 ■ Cambios fisiológicos en la piel durante el embarazo 1 ■ Dermatosis específicas del embarazo 1 Colestasis intrahepática gravídica (CIG) 3 Penfigoide ampolloso del embarazo 3 Erupción polimorfa del embarazo 4 Prurigo (o eccema atópico) del embarazo 5 Psoriasis pustulosa generalizada del embarazo 5 ■ Dermatosis que se manifiestan o agravan y que plantean problemas en el embarazo 6 ■ Riesgos y beneficios terapéuticos para la madre y el hijo durante el embarazo 7 ■ Introducción El embarazo provoca cambios fisiológicos en la piel que son un motivo frecuente de consulta y de demandas de tratamiento (sobre todo, estrías y trastornos de la pig- mentación) [1–4] . El embarazo puede también agravar o poner de manifiesto algunas enfermedades, a veces con consecuencias graves para el feto o la madre (por ejem- plo, el lupus eritematoso) [5, 6] . Afecciones intercurrentes, no favorecidas por el embarazo, pueden comportar con- secuencias graves para la madre o el feto (por ejemplo, un melanoma) [7] . Por último, existen enfermedades cutáneas estrictamente debidas al embarazo que se denominan der- matosis específicas del embarazo [8, 9] . ■ Cambios fisiológicos en la piel durante el embarazo Son muy frecuentes y benignos; casi siempre regresan después del parto (Cuadro 1) [3, 4] . No requieren explora- ciones. Se explican por las propiedades de las hormonas necesarias para el desarrollo normal del embarazo, que comportan efectos colaterales, por ejemplo sobre la pig- mentación (pigmentación de los pezones, de la zona perineal, de la línea media abdominal y de la cara) (Figs. 1 y 2), sobre el ciclo del pelo (pelo más tupido, pero también hirsutismo corporal) o sobre la angiogénesis (eri- tema palmar, ara˜ nas vasculares) (Figs. 3 y 4); también se explican por los cambios mecánicos de la piel del abdo- men y de la mama durante el embarazo (estrías) (Fig. 5). La mayoría de estos trastornos benignos remite después del parto. Sin embargo, algunos cambios de pigmen- tación, como el melasma o las estrías, remiten de forma incompleta. La prevención del melasma es posible mediante medidas de fotoprotección (sombrero, cremas de protección solar) dirigidas a los rayos ultravioleta (UV), pero también al espectro de luz visible [10] . Las cremas des- pigmentantes o el láser pueden ayudar a tratar las formas que persisten después del parto [11] . El melasma recidiva a menudo con los embarazos posteriores o, con menor frecuencia, tras la administración de estrógenos. La pre- vención de las estrías mediante la aplicación de cremas se recomienda a menudo, pero es poco eficaz [12] . Los angiomas adquiridos durante el embarazo casi siempre experimentan una regresión espontánea dentro de los 3 meses que siguen al parto. ■ Dermatosis específicas del embarazo Han sido objeto de debate tanto la clasificación de estas afecciones como los diferentes nombres que se les han asignado a lo largo del tiempo: pruritic urticarial papule and plaque of pregnancy (PUPPP), prurigo tardío del embarazo, exantema toxémico, prurigo gestationis de Besnier, dermatitis papulosa de Spangler, foliculitis pru- riginosa del embarazo, dermatitis lineal del embarazo por inmunoglobulinas M (IgM), impétigo herpetiforme o herpes gestationis. Un trabajo de clarificación y EMC - Dermatología 1 Volume 51 > n ◦ 1 > marzo 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S1761-2896(16)82514-5 Descargado para Esteban Rodriguez (esteban1881@gmail.com) en Univ Santander Ind de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 26, 2018. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.