WORLD SCIENCE ISSN 2413-1032 http://ws-conference.com/ № 1(29), Vol.3, January 2018 45 РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА: МУЛЬТИМОРБИДНОСТЬ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА 1 cтудентка 6-го курса Цырук Е. В., 1 cтудентка 6-го курса Поволоцкая Е. Ю., 1 доцент, к. мед. н. Макиенко Н. В., 2 Кротенко А. В. 1 Украина, Харьков, Национальный университет имени В. Н. Каразина, медицинский факультет, кафедра внутренней медицины 2 Украина, Харьков, Клиническая больница на железнодорожном транспорте Филиал №1 «Центр охорони здоров’я» Публичного акционерного общества «Українська залізниця» Abstract. In real clinical practice we often can meet patients with pathology of different systems. The number of multimorbidity states among of middle aged patients have a substantial increase. That is why we have new diagnostical and treatment tasks. Unsolved medicine combination problems, polypharmacy in category of the middle aged patients by the example of the clinical case are discussed in the article. Keywords: multimorbidity, polypharmacy, endocrinology, cardiovascular and rheumatology diseases. Введение. В клинической практике мультиморбидность (не только сопутствующие состояния, но конкурирующие) - множественность заболеваний, не связанных между собой доказанными на настоящий момент патогенетическими механизмами [1, 2, 3]. Число мультиморбидных заболеваний в популяции существенно повышается с возрастом [1,2,3,4]. Известно, что множественность патологии чаще свойственна лицам пожилого или старческого возраста, однако сроки начала заболеваний, формирующих синдромы мультиморбидности, и их хронизация приходятся на молодой (30–45 лет) и средний (46–60 лет) возраст, а суммарный результат с клинической симптоматикой проявляется в пожилом (61–75 лет) возрасте [2,3,4]. По данным [3,4] мультиморбидность увеличивается с 10% в возрасте не превышающем 19 лет до 80% у лиц 80 лет и старше. В настоящее время на практике все чаще наблюдается увеличение числа пациентов среднего возраста с множественными состояниями [5,6]. Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в популяции распространены и метаболические состояния, в частности – подагра и диабет, которые связаны со старением населения, социально-экономическими и другими факторами [4,5,6,7]. Сочетание или конкуренция таких заболеваний требует соответствующих рекомендаций по выбору тактики ведения, лекарственной терапии во избежание развития полипрагмазии. Данные вопросы освещены в статье на примере клинического случая. Клинический случай. Мужчина, 45 лет. Житель поселка городского типа, агроном. Инвалид III группы по сочетанной патологии. Жалобы. Пациент О., 1972 года рождения, госпитализирован с жалобами на ощущение сердцебиения (частота сердечных сокращений (ЧСС) 100-150 уд/мин), из-за которых он пробуждается в раннее утреннее время. Сердцебиение сопровождается проливными потами. Купируется приемом амиодарона 300 мг. Пациента беспокоит пекущая боль в грудной клетке после физической нагрузки, иррадиирующая в левую руку. Длится до 10 минут, проходит без приема препаратов. Во время приступов сердцебиения отмечается подъем цифр артериального давления (АД) до 220/100 мм.рт.ст. Также пациента беспокоит постоянная боль в пястно- фаланговых суставах верхних, нижних конечностей; коленных, локтевых суставах, сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Проходит после приема диклофенака на сутки и дексаметазона – до месяца. Анамнез заболевания. В 2007 году возникла постоянная боль давящего характера в левой половине грудной клетки, АД 200/100 мм.рт.ст., поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС), острый коронарный синдром (ОКС): переднеперегородочный инфаркт миокарда (ИМ) (Q-негативный). В 2015 году в Тайланде приступ повторился, диагностирован повторный переднеперегородочный ИМ (Q-негативный). Проведена коронаровентрикулография (КВГ) (тахиаритмия, стеноз 40% передней нисходящей артерии).