Med Clin (Barc). 2006;126(13):491-2 491 La depresión psicótica en la tercera edad es una de las situaciones clínicas en las que la indicación de tratamiento electro- convulsivo (TEC) agudo está más amplia- mente aceptada 1,2 . Por otra parte, es tam- bién el mejor ejemplo de tasas elevadas de recaída/recurrencia tras el TEC agudo 3 . El objetivo de este estudio fue comparar la evolución durante 2 años de dos sub- grupos de pacientes ancianos con diag- nóstico de depresión mayor psicótica y con respuesta al TEC agudo. A un sub- grupo se le prescribió tratamiento farma- cológico de mantenimiento, mientras que al otro se le prescribió tratamiento combi- nado farmacológico y TEC. Pacientes y método Pacientes y evaluación clínica En la fase de inclusión se admitió a individuos de 60 o más años de edad y afectados de una depresión mayor unipolar. Todos ellos cumplían criterios DSM- IV de episodio depresivo mayor con síntomas psicóti- cos. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: enfermedad médica no estabilizada, antecedente personal de manía, hipomanía o psicosis no afectiva, o abuso o dependencia de tóxicos. Los síntomas de- presivos y la función cognitiva se evaluaron mediante la Hamilton Rating Depression Scale (HRDS) de 17 ítems y la Mini-Mental State Examination (MMSE), respectivamente. Para que un paciente fuese admiti- do en la fase de inclusión se exigió un HRDS > 20 y un MMSE > 25. Los pacientes admitidos en la fase de inclusión se in- corporaron a un protocolo terapéutico estandarizado de TEC agudo de aplicación bifrontotemporal 2 en combinación con nortriptilina (la dosis de nortriptilina se ajustó según las concentraciones plasmáticas). No se permitió la administración de ningún otro fármaco psicotropo durante el TEC agudo. Se consideró como criterio de respuesta la existencia de una puntuación inferior a 8 en la HRDS en tres sesiones consecutivas de TEC. Diseño del estudio y protocolo terapéutico En el estudio se incluyó a los pacientes con respues- ta al TEC agudo, y se asignaron mediante aleatoriza- ción informática 2:1 a ambos protocolos terapéuticos de mantenimiento: nortriptilina comparado con TEC más nortriptilina. El subgrupo de monoterapia recibió tratamiento con risperidona hasta 3 mg/día durante las primeras 12 semanas de eutimia. El protocolo de TEC de mantenimiento consistió en una sesión sema- nal durante el primer mes, una sesión quincenal du- rante el segundo mes y, desde el tercer mes hasta el final del seguimiento, una sesión mensual. Se evaluó a los pacientes mensualmente durante un período de seguimiento de 2 años (o hasta su prime- ra recaída/recurrencia). La recaída se definió como el reinicio de la sintomatología de depresión mayor y un HRDS > 15 en el curso de las primeras 16 semanas tras la remisión del episodio índice. La recurrencia se definió como la aparición de un nuevo episodio de depresión mayor tras la decimosexta semana de euti- mia después del episodio índice. La posible existencia de efectos secundarios no cog- nitivos se evaluó mediante la escala de UKU, la pre- sión arterial y el electrocardiograma. En la visita basal y en la visita final se evaluó la escala UKU, la presión arterial, el electrocardiograma y las concentraciones plasmáticas de nortriptilina. Los diversos parámetros clínicos considerados se obtuvieron en condiciones de evaluación a ciegas. Análisis estadístico Las comparaciones entre variables demográficas y clínicas (basales y de seguimiento) de los dos sub- grupos de tratamiento de mantenimiento se realiza- ron mediante pruebas no paramétricas (U de Mann- Whitney) en los casos de variables continuas y mediante la prueba de la χ 2 en los casos de variables discretas. Se utilizaron pruebas de dos colas y la sig- nificación estadística se definió como p < 0,05. Resultados Un total de 27 pacientes realizaron trata- miento con TEC agudo durante la fase de inclusión. Se consideró a 23 (85,19%) como remisores. De estos 23, se incluyó a 15 en el subgrupo de nortriptilina y 8 en el subgrupo de nortriptilina y TEC. Cuatro pacientes (2 de cada subgrupo) no completaron el estudio. En conse- cuencia, 19 pacientes formaron la mues- tra final, 13 del subgrupo de nortriptilina y 6 del subgrupo de tratamiento combi- nado. No se observó diferencias significa- tivas basales ni post-TEC agudo en las variables demográficas y clínicas evalua- das de ambos subgrupos (tabla 1). El tratamiento de mantenimiento combina- do fue significativamente más eficaz (χ 2 = 5,06, df = 1, p = 0,043; prueba exacta de Fisher) que el tratamiento en monoterapia (tasa de recaída/recurrencia del 16,66 y el 53,85%, respectivamente). No se de- tectó diferencias significativas en lo refe- rente a tolerancia entre ambos tratamien- tos (UKU, electrocardiograma, presión arterial y MMSE). Discusión El principal hallazgo de este estudio es que, tras un período de 2 años de segui- miento, los pacientes ancianos que pre- sentaron una depresión psicótica con bue- na respuesta al TEC agudo mostraron una mayor tasa de recaída/recurrencia cuando se les prescribió tratamiento de manteni- miento con nortriptilina que cuando se les prescribió tratamiento combinado nortripti- lina más TEC. Por el contrario, ambas op- ORIGINAL BREVE Tratamiento electroconvulsivo de mantenimiento en la depresión unipolar psicótica del anciano Montserrat Serra, Cristóbal Gastó, Víctor Navarro, Xavier Torres, Jordi Blanch y Guillem Masana Instituto Clínico de Psiquiatría y Psicología. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona. Barcelona. Institut d’Investigacions Biomèdiques Agust Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona. España. FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Este estudio se ha dise- ñado para evaluar la seguridad y la eficacia del tratamiento electroconvulsivo (TEC) de conti- nuación/mantenimiento en los pacientes an- cianos que han experimentado una depresión mayor psicótica y que respondieron durante el episodio índice al TEC. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio longitudinal com- parativo aleatorizado de 2 años de duración. Se comparan dos subgrupos de pacientes an- cianos afectados de una depresión mayor uni- polar psicótica y con respuesta al TEC agudo: uno de los subgrupos realizó tratamiento de mantenimiento con nortriptilina (n = 13) y el otro, tratamiento de mantenimiento combina- do con TEC y nortriptilina (n = 6). RESULTADOS: Tras un período de seguimiento y tratamiento de 2 años, la tasa de recaída/recu- rrencia fue significativamente superior en el grupo de tratamiento con nortriptilina que en el grupo de tratamiento combinado TEC y nor- tritptilina. Por el contrario, la tolerabilidad de ambos tratamientos fue similar. CONCLUSIONES: Este estudio refuerza el uso del tratamiento de mantenimiento combinado con TEC y antidepresivos en la depresión mayor psi- cótica del anciano con antecedente personal de buena respuesta al TEC agudo. Palabras clave: Depresión unipolar psicótica. Anciano. Terapia electroconvulsiva. Maintenance electroconvulsive therapy in elderly psychotic unipolar depression BACKGROUND AND OBJECTIVE: This study was de- signed to assess the safety and efficacy of con- tinuation/maintenance electroconvulsive therapy (ECT) in elderly psychotic major depressed pa- tients after ECT remission. PATIENTS AND METHOD: Using a longitudinal ran- domized single-blind design, we compared the two-year outcome of two subgroups of psycho- tic unipolar depressed elderly patients who were ECT remitters: one treated with a mainte- nance nortriptyline regimen (n = 13) and one treated with combined maintenance ECT plus nortriptyline (n = 6). RESULTS: During 2 years of maintenance treat- ment in elderly psychotic unipolar depressed ECT remitters, relapse/recurrence rates were significantly higher in the nortriptyline sub- group than in the combined ECT plus nor- triptyline subgroup. The tolerability of both treatments was similar. CONCLUSIONS: This study supports the use of combined maintenance ECT and antidepres- sant treatment in elderly psychotic unipolar depressed patients who are ECT remitters. Key words: Psychotic unipolar depression. Elderly. Electroconvulsive therapy. 119.503 Correspondencia: Dr. V. Navarro. Hospital Clínic. Departamento de Psiquiatría. Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España. Correo electrónico: vnavarro@clinic.ub.es Recibido el 17-6-2005; aceptado para su publicación el 4-10-2005.