KOMMENTAR OG DEBATT 2 Tidsskr Nor Legeforen Kommentar og debatt Ny kurs for rusmidler Flere internasjonale aktører tenker nytt innenfor rusfeltet. Norske leger, med Legeforeningen i spissen, bør være med på utviklingen. Internasjonalt er ruspolitikken i endring, og forskning har vist at tradisjonelle rusmidler kan benyttes til terapeutiske formål. Begge disse strømningene trekker leger og helse- personell inn i en ny rolle som aktører på rusfeltet. Helseminister Bent Høie og Hadia Tajik, nestleder i Arbeiderpartiet, har tatt til orde for en omlegging av ruspolitikken (1, 2). Begge ser til Portugals avkriminalisering og kommisjonsordning for erfaring og inspirasjon. Når dagens forbudspolitikk blir dreid mot en skadeforebyggende politikk, vil til- tak som nøktern rusopplysning og utdeling av testsett være aktuelle virkemidler for å beskytte brukerne. Dette vil i så fall være fortsettelsen av en historisk tendens i ret- ning av skadereduserende tiltak (3). Det vil antageligvis også gjøre brukerne mer åpne om sin rusbruk overfor leger og helsepersonell. Det er ønskelig. Sam- tidig vil det by på nye utfordringer, spesielt siden det ifølge Legeforeningen i 2011 er en «alvorlig mangel på leger med god nok kompetanse på rusfeltet» (4). Internasjonal enighet om ruspolitisk reform Internasjonalt har aktører som Verdens helseorganisasjon, UNAIDS, FNs utvik- lingsprogram, FNs menneskerettighetsråd og flere medisinske tidsskrifter rådet til rus- politisk reform (5). Fiona Godlee, sjefredaktør i BMJ, skrev i en lederartikkel at «krigen mot narkotika har feilet, og leger burde lede arbeidet for ruspolitiske reformer» (5). Dette fordi «leger og deres ledere har et etisk ansvar for å fremme individ- og folkehelse, mennes- kerettigheter og verdighet» (5). Bakgrunnen var en rapport fra the Johns Hopkins-Lancet Commission, som har hentet ruspolitiske erfaringer fra land som Tsjekkia, Nederland, Sveits og Portu- gal (6). For å nå målene medlemslandene i FN har gått inn for, foreslo kommisjonen først og fremst en avkriminalisering av bruk, besittelse og salg av brukerdoser, kombinert med forsterkning av medisinske og sosiale alternativer til juridiske sanksjo- ner. Kommisjonen støttet også en gradvis omlegging mot et regulert marked for rus- midler. Parallelt med endringer i ruspolitikken ser vi en fornyet interesse for forskning på rusmidler til medisinske formål. Det ameri- kanske Food and Drug Administration godkjente nylig fase 3-studier av MDMA (virkestoffet i ecstasy) mot posttraumatisk stresslidelse etter flere lovende fase 2-stu- dier (7). To nylig publiserte fase 2-studier viste vedvarende og lovende antidepressiv og angstdempende virkning av det psyke- deliske stoffet psilocybin i kombinasjon med psykoterapi hos pasienter med kreft- relatert psykososial lidelse (8, 9). Både MDMA og psilocybin står i narko- tikaforskriften, men begge anses som tryg- gere rusmidler enn alkohol og tobakk (10). Norske legers rolle Det er betimelig at vi i Norge har opprettet spesialisering innen rus- og avhengighets- medisin. Behovet for kompetanse strekker seg likevel utover én enkelt spesialitet. Både fordi det er nærliggende å anta at flere rusgivende stoffer vil bli godkjent som legemidler og fordi rusbruk omfatter alt fra alvorlig misbruk og avhengighet til problemfri bruk. Vi ser ingen grunn til at Legeforeningen skal vente på forespørsel fra Helse- og omsorgsdepartementet for å veilede en ruspolitisk endring. Selv om rusproblema- tikken på det nåværende tidspunkt befinner seg i skjæringsfeltet mellom helse og jus, er det likevel et hovedanliggende innen folkehelsearbeid. Ifølge Legeforeningens prinsipprogram skal foreningen fremme tiltak for folke- helsen og arbeide med helsepolitiske spørs- mål (11). Med den forskningen og de inter- nasjonale erfaringene som foreligger mener vi det er god grunn til å fronte en kunn- skapsbasert endring. Som medisinsk redak- tør Ketil Slagstad nylig skrev i Tidsskriftet «har vi [leger] både kunnskap og ansvar – noe som bør gjøre oss ledende i kampen for en mer human ruspolitikk» (12). For øyeblikket står leger generelt og Legeforeningen spesielt på sidelinjen, mens andre diskuterer fremtidens ruspolitikk. Andreas Wahl Blomkvist andreas.wahl@gmail.com Fredrik Eika Sverre Eika Maria Mowé Lowan Stewart Wasim Zahid Stig Wilhelm Asplin Andreas Wahl Blomkvist (f. 1989) er medisin- student og forsker ved Aalborg Universitet. Han var redaktør for Æsculap i 2016. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. Fredrik Eika (f. 1989) er medisinstudent ved Aalborg Universitet. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. Sverre Eika (f. 1965) er medisinskfaglig ansvar- lig lege ved 24sju. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. Maria Mowé (f. 1986) er psykolog. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. Lowan Stewart (f. 1975) er spesialist i akutt- medisin og ansatt ved akuttmottaket ved CSV Hospital, Santa Fe, USA. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. Wasim Zahid (f. 1975) er lege i spesialisering ved Kardiologisk avdeling, Oslo universitets- sykehus, Rikshospitalet. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. Stig Wilhelm Asplin (f. 1956) er spesialist i all- mennmedisin og i samfunnsmedisin ansatt ved Skøyen Helsesenter. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. Litteratur 1. Høie B. Hjelp, ikke straff, narkotikabrukere. Dag- bladet 5.10.2016. www.dagbladet.no/kultur/ hoie-hjelp-ikke-straff-narkotikabrukere/63942984 (12.12.2016). 2. Gimse LM. Tajik roser Høie: – Dette er et gledelig initiativ. Dagbladet 5.10.2016. http://www.dagbladet. no/nyheter/tajik-roser-hoie---dette-er-et-gledelig- initiativ/63945213 (12.12.2016). 3. Schiøtz A. Rus og rusmiddelpolitikk i Norge: Et historisk tilbakeblikk. Oslo: Den norske legefor- ening, 2012. http://legeforeningen.no/PageFiles/ 103758/Rus%20og%20ruspolitikk%20i%20Norge %20-%20et%20historisk%20tilbakeblikk%20 (Oppdatert%202016).pdf (12.12.2016). «Parallelt med endrin- ger i ruspolitikken ser vi en fornyet interesse for forskning på rus- midler til medisinske formål» >>>