518 FMC. 2010;17(8):518-23 Actualizaciones L a pérdida visual transitoria (PVT) es un déficit vi- sual súbito y reversible, de menos de 24 horas de du- ración, no acompañado de otros signos neurológicos. Puede ser unilateral o bilateral y suele acompañarse de fenómenos luminosos (centelleos o formas geométricas). Los términos amaurosis fugax o ceguera transitoria im- plican una pérdida completa de visión, por lo que la acepción de pérdida visual transitoria parece más ade- cuada. Las causas principales son la isquemia, la migraña y la epilepsia 1 . Mecanismos La PVT puede producirse por isquemia (oclusión vascular temporal o reducción del flujo vascular sin oclusión), o de- presión neuronal (crisis epilépticas, migraña) 2 . Pérdida visual transitoria Juan Carlos Mesa Gutiérrez a , Edilia Mesa Toledo b y José Porta Monnet a a Hospital Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. España. b Centre d’Atenció Primària Sant Ildefons. Cornellà de Llobregat. Barcelona. España. Puntos clave ● La pérdida visual transitoria es un déficit visual súbito y reversible, de menos de 24 horas de duración, no acompañado de otros signos neurológicos y que se suele acompañar de fenómenos visuales. ● Pérdida visual transitoria no es sinónimo de amaurosis fugax, ya que muy raramente el paciente refiere períodos de verdadera amaurosis y, además, son frecuentes los fenómenos visuales (escotomas centelleantes de la migraña). ● Con excepción de los raros trastornos epilépticos que afectan los centros visuales, la causa principal de pérdida visual transitoria son los trastornos isquémicos. ● El aura visual de la migraña es la causa más frecuente de pérdida visual transitoria, y el escotoma centelleante el defecto visual más frecuente, con una duración de 20-30 minutos, y que migra por el campo visual. ● Si el paciente no refiere escotoma centelleante y no existe historia previa de migraña, la siguiente sospecha diagnóstica será la etiología vascular y se debería preguntar por antecedentes de accidente isquémico transitorio. ● Ante una pérdida transitoria de visión de 2 a 30 minutos de duración en un paciente mayor de 50 años la entidad que debe descartarse en primer lugar es la arteritis de células gigantes y solicitar una velocidad de sedimentación globular. ● Si la pérdida visual es monocular sugiere un problema ocular o en arteria carótida ipsilateral, y si es binocular indica una alteración en la circulación sanguínea de los lóbulos occipitales o una depresión neuronal (migraña). ● La duración del síntoma nos ayuda en el diagnóstico: si dura segundos, se asocia a papiledema, si dura de 1 a 10 minutos se relaciona con estenosis carotídea ipsilateral, y si dura desde unos segundos a horas se asocia a vasoespasmo. ● Para una primera orientación diagnóstica son importantes los antecedentes de enfermedad cardiovascular (hipertensión, diabetes, dislipidemia y arritmias) y de enfermedades neurológicas (migraña, epilepsia y accidente vascular cerebral). ● La visión borrosa bilateral transitoria y recurrente es uno de los síntomas más frecuentes de insuficiencia vertebrobasilar, los fenómenos visuales positivos nunca atraviesan el campo visual y suelen durar unos segundos. Pérdida visual transitoria • Disfunción visual aguda • Oscurecimiento visual transitorio • Amaurosis fugax • Migraña • Escotoma centelleante. Palabras clave: