IOSR Journal of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS) e-ISSN: 2320–1959.p- ISSN: 2320–1940 Volume 9, Issue 1 Ser. XIV. (Jan - Feb. 2020), PP 37-41 www.iosrjournals.org DOI: 10.9790/1959-0901143741 www.iosrjournals.org 37 | Page Néphrite interstitielle aiguë et ANCA positifs. Quelles résolutions diagnostiques et thérapeutiques ? FZ HARRAT(1), H TAZI MOUKHA (1), M BELFATMI (1), Z BENLACHHB (1), I GOUZI (3), H EL FATMI (3), T HARMOUCH (3), BA CHOUHANI (1)(2), N KABBALI (1) (2),T SQALLI HOUSSAINI (1) (2) . (1) Service de Néphrologie; CHU HASSAN II FES- Maroc. (2) Equipe de recherche REIN - Faculté de médecine et de pharmacie – Fès – Maroc. (3) Laboratoire d’anatomie-Pathologique . CHU Hassan II de Fès- Maroc. Résumé : Introduction : La granulomatose avec polyangéïte (GPA), est une vascularite systémique nécrosante des vaisseaux de petit calibre. La présence d’anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles (ANCA) de type cytoplasmique et de spécificité anti-protéinase 3 est très fréquente (> 90 %). L’atteinte rénale est inconstante peut se manifester par une glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP). La néphrite tubulo-interstitielle aiguë (NTIA) est une cause fréquente de l'insuffisance rénale aiguë. Il y a eu plusieurs rapports concernant l’association d’une néphrite interstitielle aiguë avec une sérologie à ANCA positive; la plupart étaient associés à des médicaments. Cas clinique : Nous décrivons le cas d’une patiente âgée de 53 ans avec un antécédent d’hypoacousie depuis l’enfance. Elle a été admise pour exploration d’une glomérulonéphrite rapidement progressive avec une recherche concomitante des ANCA anti-PR3 positive et dont la biopsie rénale a révélé une néphrite interstitielle aiguë sans lésion glomérulaire de vascularite. La patiente a été traitée par le protocole EULAR avec bonne évolution mais persistance de protéinurie et de sédiment urinaire actif. Trois ans plus tard, une 2 ème biopsie rénale objectivant un infiltrat inflammatoire interstitiel persistant sans lésion glomérulaire active. Discussion et conclusion : la NTIA idiopathique est une entité rare et qui a été rarement rapportée en association avec la présence d'ANCA positifs. Ils semblent partager une base immunologique commune. Mots-clés : ANCA positifs, Granulomatose avec polyangéite, Néphrite interstitielle aiguë. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Date of Submission: 10-02-2020 Date of Acceptance: 25-02-2020 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. Introduction Les anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles (ANCA) ont été décrits pour la première fois en 1982 chez des patients atteints de glomérulonéphrite nécrosante. En 1985, une collaboration hollandaise-danoise a démontré l’existence d’un motif fluorescent distingué au niveau cytoplasmique associé à la granulomatose à polyangéïte appelée initialement Granulomatose de Wegener (GW). Son titre était en corrélation avec l’activité de la maladie (1) comme cela a été confirmé plus tard par d'autres groupes (2,3). L’immunofluorescence indirecte (IFI) est la technique la plus utilisée pour détecter les ANCA (1). Il y a deux principaux motifs visualisés: si la coloration immunofluorescente est accentuée de façon centralisée grossièrement granuleuse et brillante, il s’agit de c-ANCA et si la coloration est périnucléaire, on parle de p- ANCA. L’antigène majeur de c-ANCA a été identifié comme étant la protéinase 3 (PR3) et l'antigène p-ANCA sous forme de myéloperoxydase (MPO). Actuellement, la méthode ELISA est plus spécifique pour bien distinguer l’antigène incriminé. En effet, le test ELISA anti-MPO a montré que certains MPO-ANCA présentent un motif c-ANCA plutôt que p-ANCA à l’IFI. La corrélation entre l’IFI et ELISA est généralement bonne mais il peut y avoir des différences significatives en titres et en occurrence. Le test ELISA est quand l’IFI est atypique ou obscurcis par la présence d’AAN simultané. Même si no us supposons que le test ANCA a 95% de spécificité et de sensibilité nosologiques basées sur L’expérience de Jennett e avec 3500 tests, puis sa valeur prédictive positive (spécificité diagnostique) chez les patients présentants des signes cliniques et histologiques typiques du GW sera> 95%, et chez les patients porteurs de vascularite à petits vaisseaux est toujours supérieure à 90%, mais vu la faible prévalence des cancers associés aux ANCA, l’ interprétation de la positivité de ces derniers doit être corrélés avant tout au contexte clinique et paraclinique (1). La néphrite tubulo-interstitielle aiguë (NTIA) est une cause fréquente de l'insuffisance rénale aiguë. Neilson a rapporté 15% des néphrites interstitielles aiguës sur les biopsies des patients présentant une insuffisance rénale aiguë dans sa série (4).