Med Cutan Iber Lat Am 2017; 45 (1): 8-13 www.medigraphic.com/medicinacutanea www.medigraphic.org.mx Localizador: 16017 Palabras clave: Carcinoma de células escamosas, cáncer de alto riesgo, guías terapéuticas. Key words: Squamous cell carcinoma, high-risk cancer, guidelines. Carcinoma escamocelular de la piel de alto riesgo: definición, diagnóstico y manejo High-risk cutaneous squamous cell carcinoma: definition, diagnosis and management Esteban Uribe-Bojanini,* Ángela María Londoño García, ‡ Guillermo Jiménez Calfat, § Álvaro Enrique Sanabria Quiroga, || Milton Edwin Mejía Montoya ¶ Medicina Cutánea Ibero-Latino-Americana * Dermatología, Universidad CES. ‡ Dermatóloga, MSc en Epidemiología. Docente del Departamento de Dermatología, Universidad CES. Dermatóloga-cirujana de la Fundación Colombiana de Cancerología-Clínica Vida. § Dermatólogo oncólogo. Docente del Departamento de Dermatología de la Universidad CES. Fundación Colombiana de Cancerología- Clínica Vida. || Cirujano de Cabeza y Cuello. Fundación Colombiana de Cancerología- Clínica Vida. Profesor del Departamento de Cirugía. Universidad de Antioquía. ¶ Dermatólogo-cirujano de la Fundación Colombiana de Cancerología-Clínica Vida. Conflicto de intereses: Ninguno. Recibido: 09/Mayo/2016. Aceptado: 02/Marzo/2017. RESUMEN El carcinoma escamocelular es la segunda neoplasia más común en la piel; algunos de estos tumores tienen un comportamiento agresivo y pueden llevar a metástasis y recurrencias locales. Los carcinomas con este comportamiento se han catalogado como de «alto riesgo», pero la definición y los criterios no están clara- mente establecidos y no hay consenso entre las diferentes guías mundiales. Al diagnosticar un tumor de alto riesgo, se requiere un abordaje y tratamiento más agresivos, buscando altas tasas de curación y menores recurrencias. Esta revisión busca tratar de estandarizar las diferentes definiciones del «alto riesgo» y actualizar conceptos sobre el diagnóstico y tratamiento de este tipo de tumores de piel. ABSTRACT Squamous cell carcinoma is the second most common cancer of the skin; some of these tumors have an aggressive behavior and can lead to metastasis and local recurrences. The carcinomas with this behavior have been termed «high-risk», but the definition and criteria are not well established and there is no consensus in the different guidelines worldwide. When a high- risk tumor is diagnosed, an aggressive approach and treatment are required, seeking higher rates of complete remission and less recurrences. This review seeks to standardize the different definitions of «high-risk» and actualize concepts about the correct diagnostic approach and treatment in this type of tumors. INTRODUCCIÓN E l carcinoma escamocelular es un tipo de cáncer de piel que se origina por una proliferación anormal de los queratinocitos en la epidermis. Es la segunda neoplasia más común de la piel después del carcinoma basocelular; su incidencia es aproximada- mente el 20% de los casos de cáncer de piel no melanoma, la cual ha aumentado en las últimas décadas debido al crecimiento en la expectativa de vida, la mayor exposición solar, el uso de cámaras bronceadoras y el mejoramiento en la detección de este tipo de tumores. 1 En Estados Unidos, la inci- dencia se estima entre 200,000 y 400,000 nuevos casos cada año. En Colombia, la in- cidencia de cáncer de piel pasó de 23 casos por 100,000 habitantes en 2003 a 41 casos por 100,000 en 2007; de ellos, el 25% co- rresponden a carcinomas escamocelulares. 2 Es más común en hombres que en mujeres, con una proporción de 3:1; su incidencia aumenta con la edad. 3 Los principales factores de riesgo que favore- cen su aparición son la exposición a radiación ultravioleta, fototipos bajos, la exposición a algunos químicos como arsénico o hidrocar- buros, cicatrices o inflamaciones crónicas, infección por virus del papiloma humano, inmunosupresión, consumo de tabaco y las genodermatosis preexistentes. 4,5 En cuanto a su denominación, cuando el tu- mor se localiza exclusivamente en la epidermis o en los anexos por encima de la membrana basal, se denomina «carcinoma escamocelular in situ», y cuando pasa la dermis y los tejidos subyacentes, se nombra «carcinoma escamo- celular invasor». 6 En la mayoría de los casos, se presenta de manera localizada y tiene altas tasas de curación, pero hasta en el 5% de los casos aparecen metástasis locales, regionales o a distancia. 7 Aunque la literatura ha determinado algunos predictores clínicos e histopatológicos que llevan a mayor riesgo de recurrencia o me- tástasis, no hay un consenso sobre la definición de un carcinoma escamocelular de alto riesgo, ni tampoco cuáles son los mejores exámenes www.medigraphic.org.mx