Cartas al editor 126 salud pública de méxico / vol. 59, no. 2, marzo-abril de 2017 en profesores. Integra Educativa 2015;8(1): 171-187. 6. Mansilla J, Beltrán J. Coherencia entre las estrategias didácticas y las creencias curriculares de los docentes de segundo ciclo, a partir de las actividades didácticas. Perfles Educativos 2013;35(139):25-39. Retos a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2017 Señor editor: La Encuesta Nacional de Salud 2017 deberá levantarse a cinco años de la Ensanut 2012, si- guiendo la periodicidad esperada. La Ensanut 2017 será una herramienta fundamental para dar cuenta de tres importantes tendencias en el panorama de la salud de México: la predominancia de las enferme- dades crónicas no transmisibles, el acercamiento a la protección fnan- ciera universal y la integración de redes de atención personalizadas. La Ensanut 2012 1 aportó información clave para las políticas en materia de: prevalencia del sobrepeso, obesidad, diabetes e hipertensión; así como en relación con las oportunidades para mejorar la calidad de la atención y el desencuentro entre actividad física y sedentarismo. Identifcó una cober- tura de protección fnanciera de 84% de la población nacional, así como evidencia sobre el excesivo gasto de bolsillo y la importancia de la parti- cipación de los prestadores privados de servicios de salud en la atención médica de primer contacto de todos los estratos sociales. 2 Los aportes de la Ensanut 2012 apuntan a limitaciones y retos para su levantamiento en 2017. Destaca la mejora del reporte de enfermedades crónicas y su desagregación, princi- palmente para los cánceres más pre- valentes, así como para los tipos de diabetes. También hay oportunidad de mejorar el reporte de motivos de atención, ya que la opción de respues- ta “Otro motivo” de la Ensanut 2012 concentra poco más de 27% de los motivos de atención. Puede cuidarse, además, que las listas de diagnósticos y motivos de atención coincidan. Otra limitación es la falta de información sobre las principales complicaciones de las enfermedades crónicas. Es importante incrementar el grado de precisión del interrogatorio y poder así precisar la incidencia y prevalen- cia de diagnósticos y motivos. La atención de las enfermedades crónicas implica procesos complejos y barreras al acceso y a la cobertura efectiva. Con el Modelo de Atención Integral a la Salud (MAIS) 3 reciente- mente publicado, resulta importante explorar la relación entre prestadores a lo largo de la trayectoria de las en- fermedades crónicas, su importancia para la adherencia a tratamientos, así como el papel que juegan los presta- dores de primer nivel –tanto públi- cos como privados– para coordinar dichas trayectorias. La Ensanut 2017 podrá contribuir a identifcar el reto a la demanda y recepción de servicios médicos integrales y personalizados, tal y como lo exige el modelo de atención crónica a la salud. 4 En efecto, ya no basta con preguntar sobre la última consulta ambulatoria o sobre actividades puntuales de detección y control. Es preciso identificar la calidad de las rutas de prevención y atención médica, la participación de diversos profesionales y estable- cimientos –incluida la atención de urgencias–, así como el apoyo social y comunitario que se recibe. Sería muy valioso, también, observar la valora- ción que hacen los encuestados sobre el acceso a los servicios de salud en las diferentes opciones a su alcance, más allá de observar la satisfacción cuando son objeto de utilización. En materia de protección fnan- ciera, sería relevante identifcar los incentivos a la afliación voluntaria al Seguro Popular y el interés por acceder a diversas opciones de ase- guramiento, sobre todo entre los trabajadores independientes y la población en condiciones de pobreza que aún carecen de estos benefcios. Se requiere, además, que la Ensanut 2017 indague en mayor profundidad sobre el gasto privado para la aten- ción hospitalaria, identificando el monto y el destino de los recursos. El reto de las enfermedades cróni- cas exige tamaños de muestra de casos y de utilizadores de servicios de salud que permitan obtener información de prevalencia, demanda, gastos y calidad de los servicios de salud para los diagnósticos más prevalentes. Es clave procurar los recursos fnancieros necesarios para ampliar las muestras. Al ofrecer mayor detalle en la informa- ción sobre el papel de aseguradores y prestadores privados de servicios de salud, sería factible su contribución fnanciera para el levantamiento de la encuesta, así como ya lo hacen las instituciones públicas. El rediseño de la Ensanut debe, por supuesto, mantener en la medi- da de lo posible, la comparabilidad con encuestas previas. No obstante, el rediseño a fondo es imperativo para obtener los nuevos conjuntos de información requeridos para apoyar la toma de decisiones de un Sistema Nacional de Salud en rápida evolución. La Ensanut debe apoyarse en esfuerzos de investigación de en- cuestas encaminados a resolver los retos que encara. Miguel A. González Block, D en CS, (1) miguel.gonzalezblock@gmail.com Alejandro Figueroa-Lara, MC, (2) Leticia Ávila Burgos, D en Cs, (3) Dulce Alejandra Balandrán-Duarte, MSP, (4) Belkis Aracena-Genao, MC, (3) Lucero Cahuana-Hurtado, D en C, (3) Carlos M. Guerrero-López, MC. (3) (1) Cátedra PwC de Investigación en Sistemas de Salud, Universidad Anáhuac. Huixquilucan, Estado de México, México. (2) Boston Scientifc. Ciudad de México, México. (3) Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, México. (4) Posgrado de Ciencias Sociomédicas, UNAM, México. https://doi.org/10.21149/8214