© Masson, Paris, 2005 Neurochirurgie, 2005, 51, n° 5, 435-454 Mise au point ANÉVRISMES INTRACRÂNIENS NON ROMPUS : QUE PROPOSER ? F. PROUST (1) , S. DERREY (1) , B. DEBONO (1) , E. GÉRARDIN (2) , A.-C. DUJARDIN (1) , D. BERSTEIN (1) , F. DOUVRIN (2) , O. LANGLOIS (1) , L. VERDURE (1) , E. CLAVIER (2) , P. FRÉGER (1) (1) Staff Neurovasculaire, Service de Neurochirurgie, (2) Staff Neurovasculaire, Service de Radiologie interventionnelle, CHU de Rouen, boulevard Gambetta, 76031 Rouen Cedex. SUMMARY: Unruptured intracranial aneurysm: possi- ble therapeutic strategies? F. PROUST, S. DERREY, B. DEBONO, E. GÉRARDIN, A.-C. DUJARDIN, D. BERSTEIN, F. DOUVRIN, O. LAN- GLOIS, L. VERDURE, E. CLAVIER, P. FRÉGER (Neuro- chirurgie, 2005, 51, 435-454). Intracranial unruptured aneurysm (ICUA) has become a common condition for patient consultation. The mortality rate after fissuration is estimated to be between 52% and 85.7%. The final therapeutic decision results from a ba- lance between the risk of rupture and risks related to the aneurysmal exclusion. Analysis of the risk of rupture risk enables a classification of risk factors. Depending on the circumstances of diagnosis, we considered the ICUA at high risk of rupture for incidental ICUA larger than 7mm and in the event of associated aneurysms. Classifying by morphologic features, high-risk ICUA were located in the vertebrobasilar system (RR: 4.4; 95%CI: 2.7-6.8), those with a size between 7 and 12mm (RR: 3.3; 95%CO: 1.3- 8.2), larger than 12mm (RR: 17; 95%CI: 8-36.1), those that were multilobular or a larger size and those ones with a in- dex P/L superior to 3.4 (risk ×20). Familial ICUA would expose to a major rupture risk (2 to 7 times sporadic ICUA). Some systemic factors were related to ICUA rup- ture: arterial hypertension (RR: 1.46; 95%CI: 1.01-2.11) and smoking addiction (RR: 3.04; 95%CI: 1.21-7.66). After microsurgical exclusion, the morbidity and morta- lity rates were 10% and 2% respectively. Some micro- surgical morbidity factors were identified: age (32% >65 years), size (14%>15mm), vertebrobasilar location and temporary occlusion. The rupture incidence after microsurgical exclusion was estimated 0.26%/year. After endovascular exclusion, the morbidity and mortality rates were 8% and 1% respectively. The complete exclu- sion rate varied between 47% and 67%. The rupture risk was estimated at 0.9%/year. Treatment recommenda- tions were classified into 3 categories. Key-words: cerebral aneurysms, unruptured, natural history, surgical treatment, embolisation. RÉSUMÉ L’anévrisme intracrânien non rompu (ANR) devient un motif de consultation neurochirurgicale commun. L’ensemble des travaux s’accorde sur un point : la gra- vité des conséquences de la fissuration (taux de morta- lité : 52-85,7 %). La stratégie thérapeutique est le résultat d’une analyse du risque de rupture confronté à celui lié à chacune des méthodes d’exclusion. Le risque de rupture peut être analysé en classant les facteurs. Selon la circonstance diagnostique, nous proposons de considérer à haut risque les ANR fortuits, de taille su- périeure à 7 mm, et les associés. Selon les caractères morphologiques du sac, il semblerait que soient à haut risque ceux implantés sur la portion du cercle de Willis (RR : 4,4 ; IC 95 % : 2,7-6,8), ceux d’une taille comprise entre 7 et 12 mm (RR : 3,3 ; IC 95 % : 1,3-8,2), ceux d’une taille supérieure à 12 mm (RR : 17 ; IC 95 % : 8- 36,1), ceux qui sont l’objet d’une modification morpho- logique, ceux dont l’index P/L est supérieur à 3,4 (ris- que × 20). Les anévrismes familiaux exposeraient également à un risque de rupture majoré (2 à 7 × les ANR sporadiques). Certains facteurs systémiques se- raient impliqués dans la rupture de ces ANR : une HTA (RR : 1,46 ; IC 95 % : 1,01-2,11) et le tabagisme (RR : 3,04 ; IC 95 % : 1,21-7,66). Après exclusion microchirurgicale, les taux de morbi- dité et de mortalité sont estimés respectivement 10 % et 2 %. Certains facteurs de morbidité microchirurgi- cale sont identifiés : l’âge (32 % > 65 ans), la taille (14 % > 15 mm), la topographie vertébro-basilaire, des procédures d’occlusion temporaire. L’incidence de rup- ture après exclusion microchirurgicale est estimée à 0,26 %/an. Après exclusion endovasculaire, les taux de morbidité et de mortalité sont estimés respectivement 8 % et 1 %. La proportion d’exclusion complète varie entre 47 % et 67 %. Le risque de rupture est estimé à 0,9 %/an. Les recommandations de traitement sont classées en 3 grades. Article reçu le 18 juillet 2004. Accepté le 5 mai 2005. Tirés à part : F. PROUST, à l’adresse ci-dessus. e-mail : francois.proust@chu-rouen.fr