Serbest Ýnternal Torasik Arter Greftlerinin Proksimal Anastomoz Yerinin Uzun Dönem Açýk Kalým Oranýna Etkisi INFLUENCE OF THE PROXIMAL ANASTOMOSIS SITE ON THE LONG- TERM PATENCY OF FREE INTERNAL THORACIC ARTERY GRAFTS Murat Mert, Ýhsan Bakýr, Ahmet Özkara, *Alev Arat Özkan, *Erhan Babalýk, Cenk Eray Yýldýz, Cihat Bakay Ýstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalý, Ýstanbul *Ýstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, Kardiyoloji Ana Bilim Dalý, Ýstanbul Özet Amaç: Serbest olarak kullanýlan internal torasik arter (ITA) için klasik olarak tarif edilmiþ olan proksimal anastomoz yeri direkt olarak aorta veya aortaya konulan bir perikard yamanýn üzeridir. Ancak bunun mümkün olmadýðý durumlarda proksimal anastomozu safen ven grefti veya in situ kullanýlmýþ diðer ITA üzerine yapmak gerekebilir. Çalýþmamýzda proksimal anastomozu safen ven grefti veya in situ ITA üzerine yapýlan serbest ITA greftlerinin uzun dönem sonuçlarý incelenmiþtir. Materyal ve Metod: Proksimal anastomozu in situ ITA (Grup 1) veya safen ven grefti (Grup 2) üzerine yapýlmýþ serbest ITA grefti kullanýlan 84 hasta ortalama 38.1 ± 24 ay süreyle takip edildi ve bu hastalarýn 48 tanesine (%57.15) kontrol anjiyografisi yapýlarak serbest ITA greftlerinin proksimal anastomoz yerinin uzun dönem açýk kalým oranýna etkisi araþtýrýldý. Bulgular: Kontrol anjiyografisi yapýlan 48 hastanýn 18’i Grup 1, 30’u Grup 2 hastasý idi. Yapýlan anjiyografiler sonucunda Grup 1’de 17 hastanýn serbest ITA greftinin açýk olduðu (%94.44); Grup 2’de ise 21 hastanýn serbest ITA greftinin açýk olduðu (%70) saptandý. Ýstatistiksel olarak gruplar arasýnda anlamlý bir fark saptanamasa da (p = 0.067), Grup 2 hastalarýnýn serbest ITA greftlerinin anastomoz edildikleri safen ven greftlerinin kendisinde ve serbest ITA greftiyle anastomoz bölgesinde daha fazla probleme rastlanma olasýlýðý klinik olarak gözlemlendi. Sonuç: Ýnternal torasik arter greftinin in situ olarak kullanýlamadýðý durumlarda uzun dönem sonuçlarý safen ven greftlerinden daha iyi olan serbest ITA greftlerinin kullanýlmasýna çalýþýlmalýdýr. Serbest greftin proksimal anastomozunun aort üzerine yapýlmasýnýn literatürde verilen sonuçlarý kabul edilebilir düzeydedir. Bunun mümkün olmadýðý durumlarda, istatistiksel bir fark saptayamamakla birlikte, proksimal anastomoz yeri olarak in situ kullanýlmýþ diðer ITA greftinin kullanýldýðý olgularda açýk kalým oraný daha yüksek bulunmuþtur. Anahtar kelimeler: Serbest internal torasik arter grefti, proksimal anastomoz, safen ven grefti Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2003;11:105-109 Summary Background: The usual proximal anastomosis site for free internal thoracic artery grafts (ITA) is the aorta or a pericardial patch layed on the aorta. A saphenous vein graft or the other in situ ITA should be considered in cases where the proximal anastomosis could not be done on the aorta. In the present paper, the influence of the proximal anastomosis site of free ITA grafts on the long-term outcome is studied. Methods: Eighty-four patients with free ITAgrafts in whom the proximal anastomosis was on the other in situ ITA graft (Group 1) or on a saphenous vein (Group 2) were followed for a mean period of 38.1 ± 24 months. Fourty-eight patients (57.15 %) underwent control coronary angiography. Results: In Group 1, 17 of 18 (94.44%) angiographically controlled patients had patent free ITA grafts where this number was 21/30 (70%) in Group 2. The difference between the groups did not reach a statistical significance (p = 0.067) but we clinically observed that free ITA grafts in Group 2 patients were more prone to stenosis due to problems with their saphenous vein and with the anastomosis line between the vein and the free graft. Conclusion: Free ITA grafts should be considered before the saphenous vein grafts in cases where bilateral in situ ITA usage is not possible. The reported results of the proximal anastomosis on the aorta are acceptable for free grafts. In cases where this is not feasible, we have observed that the free grafts on the other in situ ITA has a better patency rate, even our results have bin not reach a statistical significance. Keywords: Free internal thoracic artery graft, proximal anastomosis, saphenous vein graft Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2003;11:105-109 105 Adres: Dr. Murat Mert, Ýstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalý, Ýstanbul e-mail: mmert@superonline.com Giriþ Ýskemik kalp hastalýðýnýn en etkin tedavi yöntemlerinden biri olan koroner arter bypass cerrahisinin ilk yýllarýnda kullanýlan safen ven greftlerinin yerini günümüzde gittikçe geniþleyen kullaným biçimleriyle internal torasik arter (ITA) alarak Mert ve Arkadaþlarý Serbest Ýnternal Torasik Arter Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2003;11:105-109