RCCP Vol. 19 núm. 1 Junio de 2013 JUAN C. ZAMBRANO BÜRGL, MD; JUAN C. LEYVA, MD; LUIS E. BERMÚDEZ, MD; LUIS E. NIETO, MD Protocolo exitoso de separación quirúrgica de gemelos isquiopagus 9 Protocolo exitoso de separación quirúrgica de gemelos isquiopagus JUAN CARLOS ZAMBRANO BÜRGL, MD, FACS*; JUAN CARLOS LEYVA, MD**; LUIS EDUARDO BERMÚDEZ, MD, FACS***; LUIS EDUARDO NIETO, MD**** (Premio León Hernández, al mejor trabajo de práctica clínico quirúrgica, XXXIV Congreso Nacional SCCP, Santa Marta, 2013) Palabras clave: Gemelos unidos, siameses, isquiopagus, separación quirúrgica. Key words: Joined twins, Siamese, isquiopagus, surgical separation. Resumen Se presenta el caso de separación quirúrgica exitosa de pacientes gemelos isquiopagus en el Hospital Universitario San Ignacio. Se conformó un grupo interdisciplinario dividido en dos equipos con igual número de especialistas integrando a Cirugía Pediátrica, Cirugía Plástica, Urología, Anestesia, Cuidados Intensivos, Pediatría, Psiquiatría y Ortopedia. Se planeó cuidadosamente un proceso prequirúrgico durante 4 meses para llevar exitosamente a cirugía a estos pacientes de 18 meses de edad. La cirugía se completó después del manejo inicial con expansores tisulares para generar tejido adicional de cubrimiento. La separación tomó en total 14 horas y se requirió de un colgajo libre de dorsal ancho para cierre de pared abdominal en uno de los pacientes. Se presenta la preparación completa, planeamiento, secuencia quirúrgica, seguimiento y resultado. Abstract A case of successful surgical separation of ischiopagus conjoined twins at the Hospital Universitario San Ignacio is presented. An interdisciplinary group was conformed, divided into two teams with equal number of specialists integrating Pediatric Surgery, Plastic Surgery, Urology, Anaesthesia, Intensive Care, Pediatrics, Psychiatry and Orthopedics. The process was carefully planned preoperatively 4 months prior to surgery. The surgery was completed after initial treatment with tissue expansion, to generate additional options of coverage. The separation surgery took a total of 14 hours, and required an additional free latissimus dorsi flap for closure of the abdominal wall in one of the twins. The complete preparation, planning, surgical sequence, monitoring and outcome is presented. * Cirujano plástico. Profesor, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. ** Jefe de Cirugía Plástica. Profesor, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. *** Cirujano Plástico. Profesor, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. **** Cirujano Plástico. Profesor, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. INVESTIGACIÓN Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva Introducción La presentación de pacientes gemelos unidos se reporta entre 1 en 50.000 y 1:200.000 nacidos vivos 1-3 con mayor inci- dencia en mujeres 3:1. 4 El término de siameses se acuñó debido a los hermanos Eng y Chang Bunker, gemelos unidos en abdo- men, nacidos en 1811 en Siam y convertidos en celebridades de circo en los Estados Unidos de America. 5,6 Se clasifican según su sitio anatómico más prominente de conexión y se utiliza la raíz griega pagus– que significa “unido” como sufijo. Se plantean 7 tipos de gemelos unidos: cranio- pagus (unión craneal), toracopagus (unión en tórax), ompha- lopagus (unión en abdomen), pyopagus (unión en tronco posterior), isquiopagus (unión en tronco inferior y anterior) y parapagus (uniones laterales). 1 La presentación más común la componen los toracopagus con hasta 40%, después los omphalopagus 34%, pyopgagus 19%, los isquiopagus el 6% y caraniopagus 1-2%. La mortalidad reportada, al intentar separación quirúrgica es más alta en toracopagus 51%, craniopagus 48%, omphalopagus 32%, pyopagus 23% y en isquiopagus del 19%. 7 Los isquiopagus además se categorizan por el número de extermidades inferiores presentes, incluyen- do bipus (2 extremidades donde “pus” se refiere a extremidad inferior), tripus (3) y tertapus (4) 8,9 . Las estructuras común- mente compartidas en los isquiopagus pueden variar desde hígado, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario, esque- leto pélvico y extremidades inferiores. 1 Los mecanismos de la unión se plantean por división incompleta del cigoto alrededor del día 15 posconcepción. 4 Materiales y métodos Presentación de caso Se presenta por parte del Comité Científico del Hospital Universitario San Ignacio (HUSI), a las Unidades de Cirugía