Paediatr Croat 2007; 51 (Supl 1): 9-15 Pregled Review UVOD Racionalna primjena antibiotika u terapiji infekcija gornjih dišnih puto- va u djece je strateška mjera u liječenju ovih bolesti. Akutna upala srednjeg uha, akutni sinusitis i grlobolja su većinom virusne etiologije, i u velikom broju pro- laze samoizlječenjem, te ne zahtijevaju liječenje antibioticima. Porast rezisten- cije najčešćih respiratornih patogena na standardne antibiotike dodatno upozora- va na potrebu racionalnog pristupa anti- biotskom liječenju od strane liječnika, ali i odgovornost pacijenata (roditelja). Jedino u modelu partnerskog odno- sa s roditeljima tijekom liječenja, pra- vilnim informiranjem o prirodi akutnih infekcija gornjih dišnih putova te infor- miranjem o koristi i nuspojavama kod liječenja antibioticima možemo osigurati implementaciju smjernica u cilju opti- malizacije liječenja. Preporuke služe kao opće mjere i nemaju namjeru zamijeniti kliničku procjenu ili diktirati liječenje individualnog pacijenta. RESPIRATORNI PATOGENI I REZISTENCIJA NA ANTIBIOTIKE Respiratorne infekcije u djece najče- šći su razlog posjeta liječniku i glavni su razlog za propisivanje antibiotika u ovoj populaciji. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (BHS-A), Hae- mophilus influenzae i Moraxella catarr- halis glavni su bakterijski uzročnici re- spiratornih infekcija djece. Rezistencija na antibiotike u posljednjem desetljeću u značajnom je porastu u cijelom svijetu (1). Osjetljivost bakterija na antibiotike mjeri se određivanjem minimalnih in- hibitornih koncentracija (MIK) određe- nog antibiotika, tj. određivanjem najniže koncentracije antibiotika koja još inhibi- ra rast bakterija. Granična koncentracija "break point" prema kojoj se određeni izolat proglašava osjetljivim ili rezi- stentnim administrativno je određena. Pri definiranju rezistencije soj se može smatrati mikrobiološki rezistentnim ako posjeduje neki od mehanizama rezisten- cije koji se može genotipski ili fenotipski iskazati, dok se kliničkom rezistencijom smatra situacija kada je malo vjerojatno da će se infekcija svladati čak i maksi- malnim količinama antibiotika (1, 2). Streptococcus pneumoniae i Streptococcus pyogenes (BHS-A) Rezistencija na penicilin nije opisa- na u betahemolitičkog streptokoka gru- pe A, a u pneumokoka je posredovana promjenom ciljnog mjesta, proteina koji vežu penicilin, tzv. "penicillin binding protein" (PBP). Dobro osjetljivi sojevi pneumokoka pokazuju MIK penicilina 0,06 mg/l, umjereno rezistentni 0,125- 1-0 mg/l, a visoko rezistentni 2 mg/l. U rutinskom radu koristi se disk difuzijska metoda testiranja koja može razlučiti samo pneumokoke dobro osjetljive na penicilin od onih smanjenje osjetljivosti. Među sojevima smanjene osjetljivosti, visoko rezistentni se mogu razlučiti samo određivanjem MIK penicilina. Kako se MIK ne određuje rutinski, postoji opasnost predimenzioniranja problema rezistencije pneumokoka na penicilin. Umjereno rezistentni sojevi još su dostu- pni terapiji penicilinom u liječenju infe- kcija gornjih dišnih putova (1, 3). Prema SUVREMENO LIJEČENJE INFEKCIJA GORNJIH DIŠNIH PUTOVA U DJECE MARIJA RADONIĆ 1 , LJILJANA BETICA RADIĆ 2 Respiratorne infekcije kod djece najčešći su razlog za posjetu liječniku i glavni razlog za propisivanje antibiotika u ovoj popu- laciji. Infekcije gornjih dišnih putova su većinom virusne etiologije i u velikom broju prolaze samoizlječenjem. Najčešći bakterijski uzročnici respiratornih infekcija gornjih dišnih putova Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (BHS-A), Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis pokazuju stalni porast rezistencije na uobičajene antibiotike, na koje su do nedavna bili osjetljivi. Poznato je da je široka uporaba antibiotika glavni razlog ubrzanog razvoja rezistencije među ovim patogenima. Cilj ovog članka je upozoriti na potrebu racionalne primjene antibiotika u terapiji infekcija gornjih dišnih putova jer je prema aktualnim smjernica- ma opće prihvaćeno da je za ova stanja mala korist od antibiotske terapije. Uspostavom partnerskog odnosa s roditeljima tijekom liječenja, pravilnim informiranjem o prirodi akutnih infekcija gornjih dišnih putova, te informiranjem o koristi i nuspojavama kod liječenja antibioticima, značajno doprinosimo uspješnosti liječenja. Deskriptori: GORNJI DIŠNI PUTOVI, INFEKCIJA, RESPIRATORNI PATOGENI, REZISTENCIJA, ANTIMIKROBNA TERAPIJA, PARTNERSTVO U LIJEČENJU 1 Opća bolnica Dubrovnik - Pedijatrija 2 Opća bolnica Dubrovnik - Infektologija Adresa za dopisivanje: Mr. sc. Marija Radonić Opća bolnica Dubrovnik - Pedijatrija 20000 Dubrovnik, Dr. Roka Mišetića 2 9