Traitement antibiotique oral des neutropénies fébriles en onco-hématologie L’expérience du groupe antimicrobien de l’EORTC © 2004, Masson, Paris Presse Med 2004; 33: 327-9 A.Cometta 1 , W.Kern 2 pour l’International antimicrobial therapy cooperative group de l’EORTC Prise en charge ambulatoire des neutropénies fébriles en onco-hématologie D OSSIER HÉMATOLOGIE Summary Treatment with oral antibiotics of febrile neutropenia in onco-haematology The experience of the EORTC anti-microbial group The context Up until the nineties, the intravenous administration of a broad spectrum antibiotic was the classical treatment of any patient presenting with febrile neutropenia. Since then, in patients considered at low risk and with expected of neutropenia less than 7-10 days, oral antibiotherapy has become an attractive option. Two large studies A study by the antimicrobial group of the EORTC (European organisation for research and treatment of cancer) and a North American study have compared the efficacy of an oral combination of ciprofloxacine and amoxicillin/ clavulanic acid with that of an intravenous antibiotherapy in low-risk patients presenting febrile neutropenia. In both studies, the success rate was the same in the group of patients treated with oral antibiotics and those treated with intravenous antibiotics. Reservations These two studies were conducted in hospitalised patients. No conclusions can be drawn with regard to out-patient treatment. Out-patient management would only be possible after appropriate selection of patients at low risk. A.Cometta, W.Kern pour l’International antimicrobial therapy group de l’EORTC Presse Med 2004 ; 33 : 327-9 © 2004, Masson, Paris Résumé Le contexte L‘administration intraveineuse d‘un antibiotique à large spectre constituait, jusqu‘au milieu des années 90, le traitement classique de l‘état fébrile chez tout patient neutropénique. Depuis, chez les patients considérés comme à bas risque avec notamment une neutropénie attendue inférieure à 7- 10 jours, l‘antibiothérapie orale est devenue une option attractive. Deux grandes études Une étude du groupe antimicrobien de l‘EORTC (European organisation for research and treatment of cancer) et une étude américaine ont comparé l‘efficacité d‘une combinaison orale de ciprofloxacine et d‘amoxicilline/acide clavulanique à celle d‘une antibiothérapie intraveineuse chez des patients neutropéniques fébriles à bas risque. Dans ces deux études, le poucentage de succès a été le même dans le groupe d‘antibiothérapie orale et dans celui d‘antibiothérapie intraveineuse. Réserves Ces deux études ont été réalisées chez des patients hospitalisés. Elles ne permettent aucune conclusion concernant un traitement ambulatoire. Une prise en charge extra-hospitalière n‘est possible qu‘après une sélection appropriée des patients à bas risque. La Presse Médicale - 327 13 mars 2004 • tome 33 • n°5 J usqu’au milieu des années 90, l’administration intraveineuse d’un antibiotique à large spectre constituait le traitement classique de la neutropénie fébrile.L’analyse de la réponse au traitement antibiotique a mis en évidence que le risque de complication sévère ou d’évolution fatale n’était pas le même chez tous les patients neutropéniques. Il s’avé- rait en fait que ces patients pou- vaient être stratifiés en fonction de la durée attendue de la neutropénie, de l’absence ou de la présence de conditions cliniques sous-jacentes 1 (telles l’hypotension, une désorien- tation, une insuffisance respiratoire ou rénale, une pathologie abdomi- nale). Ont été considérés à bas risque les patients avec une neutro- pénie attendue inférieure à 7-10 jours, sans condition clinique sous- jacente, avec une tumeur non pro- gressive ou une hémopathie en rémission. Des stratégies thérapeu- tiques simplifiées ont été envisagées surtout dans le but d’une prise en charge ambulatoire de ces patients 2,3 . L’antibiothérapie orale, par son coût avantageux et son administration aisée sans nécessité de cathéter, devenait alors une option attractive. Le spectre microbiologique et les propriétés pharmacocinétiques des fluoroquinolones en ont fait des anti- biotiques de choix dans cette indi- cation. Cependant, l’activité défi- ciente des quinolones disponibles au milieu des années 90 sur les cocci à Gram positif tels les streptocoques viridans ou les pneumocoques a 1 - Div. des maladies infectieuses, CHUV, 1011 Lausanne, Suisse 2 - Medizinische Universitätsklinik und Poliklinik, Sektion Infektiologie und Klinische Immunologie, 89070 Ulm, Allemagne Correspondance : Alain Commetta Div. des maladies infectieuses, CHUV, 1011 Lausanne, Suisse alain.cometta@chyc.ch