Gastroenterol Hepatol. 2011;34(2):116—123 Gastroenterología y Hepatología www.elsevier.es/gastroenterologia ARTÍCULO ESPECIAL Aspectos técnicos de la hemodinámica hepática y la biopsia hepática transyugular Technical features of liver hemodynamics and transjugular liver biopsy Ismael Yepes-Barreto, Diego Rincón-Rodríguez, María de la Vega Catalina-Rodríguez, Cristina Ripoll-Noiseux y Rafael Ba˜ nares-Ca˜ nizares * Servicio de Aparato Digestivo, Sección de Hepatología, Hospital General Universitario Gregorio Mara˜ nón, Madrid, Espa˜ na, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD) Recibido el 27 de septiembre de 2010; aceptado el 21 de octubre de 2010 Introducción La aparición del síndrome de hipertensión portal (HTP) depende de la interacción de factores estructurales y funcio- nales que ocasionan finalmente un aumento de la resistencia vascular intrahepática y del flujo portal. La HTP se define como la existencia de un incremento patológico de la presión hidrostática en el territorio venoso esplácnico, que deter- mina un aumento del gradiente porto-cava (GPC) por encima de su valor normal (1—5 mm de Hg). El GPC se estima en la clínica mediante el gradiente de presión venosa hepática (GPVH), calculado a partir de la diferencia entre la presión suprahepática enclavada (PSHE) y la presión suprahepática libre (PSHL), considera- das equivalentes a la presión de la porta y de la cava, respectivamente 1 , en ausencia de HTP presinusoidal. Si bien se ha propuesto recientemente que la presión auricular puede sustituir a la PSHL para la estimación del GPVH 2 . Recientemente un estudio ha confirmado que esta práctica ∗ Autor para correspondencia. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo, Sección de Hepatología, Área 6300, Calle Doctor Esquerdo 46, CP 28007, Madrid. Correo electrónico: rbanares@telefonica.net (R. Ba˜ nares-Ca˜ nizares). disminuye el valor pronóstico del GPVH en situaciones de gran relevancia clínica 3 . El GPVH cumple con las condiciones para ser considerado como un marcador subrogado en la cirrosis hepática: en pri- mer lugar existe una estrecha relación entre el GPVH y la aparición de las complicaciones características de la HTP 4—9 ; por otra parte se ha demostrado que los cambios del GPVH tienen un efecto modificador de la historia natural de la enfermedad 10,11 . Así, en una cohorte de pacientes compensados sin varices (estadio de Baveno I), el GPVH fue el predictor más sólido de descompensación clínica; de hecho, aquellos sujetos con valores inferiores a 10 mm de Hg tuvieron un 90% de proba- bilidades de no descompensarse en un periodo de 4 a˜ nos 12 . Además, en una revisión sobre factores pronósticos de mortalidad en la CH que incluyó 118 trabajos 13 , el GPVH fue un predictor independiente en dos tercios de los estudios donde fue evaluado. Dos metanálisis dise˜ nados para esti- mar el efecto de la respuesta hemodinámica (reducción del GPVH de al menos un 20% o por debajo de un valor absoluto de 12 mm de Hg) sobre el riesgo de hemorragia varicosa en pacientes en profilaxis primaria y secundaria observaron una disminución estadísticamente significativa de la mortalidad y del sangrado secundario a hipertensión portal en aquellos pacientes que la presentaban 10,11 . Por otra parte, cada vez 0210-5705/$ – see front matter © 2010 Elsevier Espa˜ na, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.gastrohep.2010.10.009