ORIGINAL ARTICLE Lateral rectus recession with/without transposition in V-pattern exotropia without inferior oblique overaction Ahmed Awadein, MD ABSTRACT ● RÉSUMÉ Objective: To compare bilateral lateral rectus (BLR) recession with BLR recession combined with half-tendon upward transposition in the management of patients with V-pattern exotropia (XT; 15–20 prism diopters [PD] greater XT in upgaze than downgaze) with no or minimal inferior oblique overaction. Design: Retrospective, observational, cohort study. Participants: Twenty-nine patients had BLR recession (Group A). Twenty-one patients had BLR recession combined with half- tendon upward transposition (Group B). Methods: A retrospective study was performed on patients with V-pattern XTwith no or minimal inferior oblique overaction. Ductions, versions, pattern strabismus, stereoacuity, and degree of fundus torsion were analyzed in all patients before and after surgery. Patients were included in the study only if they achieved a minimum follow-up of 6 months. Results: Normalization of V pattern (o5Δ) was achieved in 14% in Group A and 64% in Group B (p o 0.001). Mean reduction in V pattern after surgery was 7Δ  6Δ in Group A and 13Δ  4Δ in Group B (p o 0.001). No change in fundus intorsion occurred in Group A, whereas fundus extorsion occurred in 8 patients (44%) in Group B. Orthophoria within 8Δ in the primary position was achieved in 79% in Group A and 82% in Group B (p ¼ 1.00). There was no statistically significant difference in the postoperative stereoacuity in both groups (p ¼ 0.67). Conclusions: BLR with half-tendon upward transposition is much more effective than BLR recession alone in correcting V pattern. Objet : Comparaison entre la récession bilatérale du droit latéral (BDL) seule et celle combinée avec la transposition à la hausse du demi-tendon dans le traitement des patients ayant une exotropie de modèle V (exotropie 15-20 PD plus grande vers le haut que vers le bas) sans ou avec une minime hyperaction de l'oblique inférieure. Nature : Étude observationnelle rétrospective de cohorte. Participants : Vingt-neuf patients ayant une récession BDL (Groupe A) et vingt-et-un patients ayant une récession BDL combinée avec une transposition à la hausse du demi-tendon (Groupe B). Méthodes : Une étude rétrospective a été effectuée sur des patients ayant une exotropie de modèle V sans ou avec une minime hyperaction de l'oblique inférieure. Les ductions, les versions, les modèles de strabisme, l'acuité stéréoscopique et le degré de torsion du fond d'œil, le tout a été analysé chez les patients avant et après la chirurgie. Ont été inclus dans l'étude seulement les patients qui avaient eu un suivi d'au moins 6 mois. Résultats : La normalisation du modèle V (Modèle V o 5 Δ) a été exécutée chez 14 % du groupe A et 64 % du groupe B (P o 0,001). La moyenne de réduction dans le modèle V après la chirurgie était de 7Δ ± 6Δ dans le groupe A et de 13Δ ± 4Δ dans le groupe B (P o 0.001). Il n'y eut pas d'intorsion du fond d'œil dans le groupe A alors qu'il n'y en a eu chez 8 patients (44 %) du groupe B. L'orthophorie dans le cadre 8Δ de la position primaire avait été effectuée chez 79 % du groupe A et 82 % du groupe B (P ¼ 1,00). Il n'y avais pas de différence de stéréo-acuité postopératoire statistiquement significative dans les deux groupes (P ¼ 0,67). Conclusion : La récession BDL avec transposition demi-tendon à la hausse est beaucoup plus efficace que la récession BDL seule pour corriger le modèle V. In V-pattern exotropia (XT), there is an increase in the horizontal deviation as the eyes move from downgaze to upgaze. 1 A difference of 15Δ in the horizontal alignment of the eyes has been declared sufficient variation to diagnose clinically significant V-pattern XT. 2 Although this pattern is often the result of inferior oblique muscle overaction, it can also be caused by an ectopic muscle course with ectopic muscle pulleys, a rotated orbit associated with craniofacial abnormalities, and abnormal innervation to the lateral rectus muscle (LR) causing divergence in upgaze. 3,4 Urist claimed that the LR muscles are most effective in midline upgaze. By appropriately recessing the LR muscles, not only is the horizontal measurement in the primary position improved, but the V pattern is also improved. 5 Knapp conceived the idea of vertical trans- position of the insertion of the horizontal rectus muscle in treating alphabetical patterns. 6 In V-pattern XT, the LR muscles are transposed upward with standard LR reces- sion. 7 Half-tendon-width transposition yields 15Δ to 20Δ change in the V pattern between upgaze and downgaze. Full-width transposition produces more improvement and is usually reserved for larger amounts of V pattern. 2 The aim of the study is to compare 2 different modal- ities for the management of small V-pattern XT with no or minimal inferior oblique overaction, bilateral lateral rectus (BLR) recession, and BLR recession with half-tendon- width upward transposition. From the Cairo University Faculty of Medicine, Cairo, Egypt Originally received Dec. 11, 2012. Final revision Mar. 8, 2013. Accepted May 16, 2013 Correspondence to Ahmed Awadein, MD, 16 Abd El-Hady Street, Manial, Cairo, Egypt 11451; ahmedawadein@yahoo.com Can J Ophthalmol 2013;48:500–505 0008-4182/13/$-see front matter & 2013 Canadian Ophthalmological Society. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjo.2013.05.003 500 CAN J OPHTHALMOL —VOL. 48, NO. 6, DECEMBER 2013