10 Cir Esp. 2006;79(1):10-21 26 Los factores más importantes que han facilitado el desarrollo de la cirugía laparoscópica han sido la evolución tecnológica y la visión de futuro de unos pocos cirujanos que capitalizaron estos avances tec- nológicos. Es difícil encontrar otro avance quirúrgico que haya inducido controversias, preocupaciones y planteamientos de tipo medicolegal de tanto calado como la cirugía laparoscópica. Ésta ha madurado en muchos aspectos, pero todavía hay algunas contro- versias importantes que no han sido resueltas y que se revisan en el presente artículo: 1. Evolución de los abordajes laparoscópicos: abordaje laparoscópico total mediante capnoperito- neo con presión positiva, abordaje laparoscópico sin gas, cirugía laparoscópica asistida con la mano o la cirugía asistida por laparoscopia. 2. Clasificación de las tecnologías instrumentales ac- tuales en cirugía laparoscópica: a) de facilitación (siste- mas de disección ultrasónicos de alta potencia); b) de capacitación (dispositivos de endograpado y sección li- neal), y c) complementarias: sistema robótico Da Vinci. 3. Práctica quirúrgica laparoscópica actual: a) inter- venciones que mejoran de manera definitiva la evolu- ción del paciente (laparoscopia diagnóstica y de esta- dificación, colecistectomía, adrenalectomía, esplenec- tomía, cirugía antirreflujo, cardiomiotomía, cirugía ba- riátrica, cirugía colónica laparoscópica, nefrectomía en donante vivo); b) intervenciones que parecen ser útiles para el paciente (cirugía pancreática distal, re- sección hepática izquierda laparoscópica, reseccio- nes gástrica y esofágica, hernioplastia, y c) interven- ciones con un efecto beneficioso incierto (hepatec- tomía derecha, pancreatoduodenectomía). 4. Líneas futuras de desarrollo: monitores de ima- gen en cirugía laparoscópica, cirugía intraluminal, ci- rugía robótica. 5. Problemas a los que se enfrenta la cirugía lapa- roscópica: garantía de la calidad en el tratamiento quirúrgico laparoscópico, formación de la próxima generación laparoscópica, dedicación de los recur- sos suficientes y reajuste de la cirugía laparoscópica y las subespecialidades quirúrgicas. Palabras clave: Cirugía laparoscópica. Revisión. Cirugía mínimamente invasiva. Formación. Controversias. LAPAROSCOPIC SURGERY IN EUROPE.WHERE ARE WE GOING? The most important factors that have facilitated the development of laparoscopic surgery (LS) are tech- nological innovations and the vision of a small num- ber of surgeons who took advantage of these advan- ces. There are few surgical innovations that have stimulated such controversies and concerns and have raised so many medico-legal issues as LS. Alt- hough much progress has been made in LS, some important controversies remain unresolved, which are reviewed in the present article: 1. Evolution of the laparoscopic approach: total la- paroscopic approach through positive-pressure cap- noperitoneum, gasless laparoscopy, hand-assisted laparoscopy, and laparoscopy-assisted surgery. 2. Classification of current instrumental technology in laparoscopic surgery: a) facilitating instruments (high-power ultrasonic dissection systems); b) ena- bling instruments (endostapling and linear dissection devices), and c) complementary instruments: the Da Vinci robotic system. 3. Current laparoscopic surgical practice: a) inter- ventions that definitively improve the patient’s outcome (diagnostic and staging laparoscopy, cho- lecystectomy, adrenalectomy, splenectomy, antire- flux surgery, cardiomyotomy, bariatric surgery, lapa- roscopic colon surgery, living donor nephrectomy); b) interventions that seem to be useful to the pa- tient (distal pancreatic surgery, laparoscopic left hepatic resection, gastric and esophageal resec- tions, hernioplasty), and c) interventions with un- certain benefit (right hepatectomy, pancreatoduode- nectomy). Artículo especial La cirugía laparoscópica en Europa: ¿hacia dónde vamos? Alfred Cuschieri Scuola Superiore Sant’Anna di Studi Universitari. Pisa. Italia. Correspondencia: Prof. Sir A. Cuschieri. Scuola Superiore Sant’Anna di Studi Universitari. Pizza dei Martiri della Libertà, 33. 56127 Pisa. Italia. Manuscrito recibido el 15-9-2005 y aceptado el 27-9-2005.