Cas clinique Embolie gazeuse cérébrale consécutive à un pneumothorax chez une patiente en aide inspiratoire P. Cavadore, G. Brunat, P.F. Perrigault, P. Colson Département d’anesthésie et réanimation B, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, 371, avenue du Doyen Giraud, 34295 Montpellier, France RE ´ SUME ´ Une patiente de 20 ans a été admise en réanimation pour polytraumatisme secondaire à un accident de la voie publi- que. Le bilan lésionnel associait un traumatisme facial avec hématome péri-orbitaire bilatéral, sans lésion neuro- logique à la tomodensitométrie, des lésions abdominales avec contusion hépatique et splénique ainsi que plusieurs fractures des membres. L’examen neurologique initial était normal et la stabilité des lésions abdominales permettait de réaliser différentes interventions orthopédiques à j3. Des troubles de la conscience apparaissaient 24 heures après l’intervention, évoluant rapidement vers un coma réactif avec des signes de décérébration. La tomodensito- métrie cérébrale montrait des images hypodenses dissé- minées, compatibles avec une embolie gazeuse cérébrale et la radiographie du thorax un pneumothorax droit sous tension. Malgré l’absence d’oxygénothérapie hyperbare, l’évolution a été rapidement favorable après drainage du pneumothorax, avec disparition des images gazeuses 48 heures plus tard et restauration de l’état neurologique antérieur. Des coupes coronales de l’étage cérébral anté- rieur et moyen, réalisées sept jours plus tard, n’ont montré qu’une fracture du plancher de l’orbite associée à une pneumatocèle intra-orbitaire. © 2000 Éditions scientifi- ques et médicales Elsevier SAS embolie gazeuse cérébrale / pneumothorax / ventilation mécanique ABSTRACT Cerebral arterial air embolism associated with pneu- mothorax in a patient with pressure support ventila- tion. A 20-year-old woman was admitted to the ICU following a road traffic accident. She had a periorbital haematoma with a normal cerebral state on CT-scan, intrahepatic and intratrasplenic haematomas and several fractures of the limb that were fixed on day 3. Twenty-four hours later, she developed a cough with symptoms of decerebration The head CT-scan showed diffuse pneumocephalus suitable with cerebral air embolism and the chest X ray a right ten- sion pneumothorax. A chest tube was inserted. Despite the lack of hyperbaric oxygen therapy the patient recovered fully. The pneumocephalus disappeared totally after 48 hours. Seven days later, CT-scan of the head with coronal slides showed an orbital floor fracture associated with an intra-orbital aerocele. © 2000 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS cerebral arterial air embolism / pneumothorax / mechanical ventilation Dans un contexte traumatologique, la présence d’air dans le crâne, ou pneumocéphalie, résulte habituelle- ment d’un traumatisme craniofacial ou thoracique paravertébral. La survenue d’une brèche dure- mérienne permet le passage de l’air dans l’espace sous-arachnoïdien. Plus rarement, la pneumocéphalie peut résulter d’une embolie gazeuse, consécutive à un barotraumatisme chez les patients, dont les poumons sont ventilés à des niveaux de pression positive éle- vés. Nous rapportons un cas d’embolie gazeuse céré- brale secondaire à un pneumothorax sous tension, survenu chez une patiente traitée par aide inspira- toire, quatre jours après un polytraumatisme. Reçu le 19 janvier 1999 ; accepté après révision le 28 décembre 1999. Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : 249–52 © 2000 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés S075076580000215X/FLA