Artı ´culo especial Actualizacio ´n en cardiopatı ´a isque ´ mica y cuidados crı ´ticos cardiolo ´ gicos Francisco Marı ´n a, *, O ´ scar Dı ´az-Castro b , Juan Miguel Ruiz-Nodar c , Bernardo Garcı ´a de la Villa d , Alessandro Sionis e , Javier Lo ´ pez f , Antonio Ferna ´ ndez-Ortiz g y Manuel Martı ´nez-Selle ´s h a Servicio de Cardiologı´a, Hospital Clı´nico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, Espan ˜a b Servicio de Cardiologı´a, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, Espan ˜a c Servicio de Cardiologı´a, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Espan ˜a d Servicio de Cardiologı´a, Hospital de Manacor, Manacor, Baleares, Espan ˜a e Servicio de Cardiologı´a, Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espan ˜a f Servicio de Cardiologı´a, Hospital Clı´nico Universitario de Valladolid, Espan ˜a g Servicio de Cardiologı´a, Hospital Clı´nico San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espan ˜a h Servicio de Cardiologı´a, Hospital General Universitario Gregorio Maran ˜o ´n, Universidad Europea de Madrid, Madrid, Espan ˜a EPIDEMIOLOGI ´ A Y PATOGENIA Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la poblacio ´n espan ˜ola de ma ´s de 30 an ˜os; de ellas, la enfermedad coronaria causa el impacto ma ´s importante. Recien- temente se ha publicado una estimacio ´n de la evolucio ´n del nu ´ mero de sı ´ndromes coronarios agudos (SCA) en los pro ´ ximos an ˜os en nuestro paı ´s, y se esperan ma ´s de 115.000 para el an ˜o 2013 (el 56% SCA sin elevacio ´n del ST [SCASEST]), con una mortalidad en el primer mes cercana al 35% 1 . Los datos de mortalidad prehospitalaria no han variado en los u ´ ltimos an ˜os pero sı ´ se ha reducido la mortalidad hospitalaria. Las proyecciones realizadas para los pro ´ ximos 30 an ˜os indican que habra ´ una estabilizacio ´n del nu ´ mero de casos de SCA en la poblacio ´n menor de 75 an ˜os, con un aumento del nu ´ mero de casos a partir de esa edad, de manera que, dado el envejecimiento poblacional, se producira ´ un aumento del nu ´ mero total de SCA 1 . Los datos en Estados Unidos muestran una reduccio ´n de la mortalidad por enfermedad coronaria en los u ´ ltimos an ˜os, derivada del mejor control del tabaquismo, la hipertensio ´n arterial y la dislipemia, pero con un aumento progresivo de la proporcio ´n de obesidad y diabetes mellitus 2,3 . La epidemia de la obesidad desde edades tempranas es preocu- pante. En Espan ˜a se estima que el 40% de los nin ˜os entre 8 y 17 an ˜os tienen exceso de peso (el 26% sobrepeso y el 13% obesidad), si bien esta proporcio ´n parece estable en los u ´ ltimos 12 an ˜os 4 . El control de los factores de riesgo esta ´ lejos de ser adecuado, incluso en prevencio ´n secundaria, donde podrı ´a haber un mayor beneficio. En este sentido, se ha publicado recientemente un ana ´ lisis de los datos agrupados de tres ensayos clı ´nicos realizados en poblacio ´n diabe ´ tica (COURAGE, BARI-2D y FREEDOM), donde se pone de manifiesto que, incluso en el ambiente controlado del ensayo clı ´nico, solo entre el 8 y el 23% de los pacientes alcanzaban objetivos de control simulta ´ neamente en los cuatro factores de riesgo principales: cifras de colesterol unido a lipoproteı ´nas de baja densidad (< 100 mg/dl, 70 mg/dl en el FREEDOM), presio ´n arterial (presio ´n arterial sisto ´ lica < 130 mmHg), control gluce ´ mico (glu- cohemoglobina < 7%) y abandono del ha ´ bito taba ´ quico (fig. 1) 5 . Las razones esgrimidas para tan pobre nivel de control de los factores de riesgo cardiovascular incluyen fundamentalmente la infrado- sificacio ´n de medicaciones y la mala adherencia al tratamiento cro ´ nico de pacientes necesariamente polimedicados. Rev Esp Cardiol. 2014;67(2):120–126 Historia del artı´culo: On-line el 10 de enero de 2014 Palabras clave: Sı ´ndrome coronario agudo Infarto de miocardio Fisiopatologı ´a Prevencio ´n Ancianos Cuidados crı ´ticos cardiolo ´ gicos R E S U M E N Se revisan los principales avances publicados en el an ˜o 2013 sobre cardiopatı ´a isque ´ mica, junto con las novedades ma ´s relevantes sobre el manejo de los pacientes cardiacos crı ´ticos. ß 2013 Sociedad Espan ˜ola de Cardiologı ´a. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. Update on Ischemic Heart Disease and Critical Care Cardiology Keywords: Acute coronary syndrome Myocardial infarction Pathophysiology Prevention Elderly Acute cardiac care A B S T R A C T This article summarizes the main developments reported in 2013 on ischemic heart disease, together with the most important innovations in the management of acute cardiac patients. Full English text available from: www.revespcardiol.org/en ß 2013 Sociedad Espan ˜ola de Cardiologı ´a. Published by Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved. * Autor para correspondencia: Servicio de Cardiologı ´a, Hospital Clı ´nico Univer- sitario Virgen de la Arrixaca, Ctra. Madrid-Cartagena s/n, 30120 El Palmar, Murcia, Espan ˜a. Correo electro ´nico: fcomarino@hotmail.com (F. Marı ´n). 0300-8932/$ – see front matter ß 2013 Sociedad Espan ˜ola de Cardiologı ´a. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.10.007