30 30 Srce i krvni sudovi 2014; 33(1): 30-34 1955 UKS CSS UDRUŽENJE KARDIOLOGA SRBIJE CARDIOLOGY SOCIETY OF SERBIA Prve transkateterske implantacije aortne valvule u Srbiji 2014. godine Milan Nedeljković, Vladan Vukčević, Branko Beleslin, Goran Stanković, Miodrag Tešić, Siniša Stojković, Dejan Orlić, 1 Ilija Bilbija, 1 Miloš Matković, 2 Tijana Simić, 3 Nemanja men- ković, 4 Igor Mrdović, 5 Gian Paolo Ussia Klinika za kardiologiju, Klinički centar Srbije, 1 Klinika za kardiohirurgiju, Klinički centar Srbije, 2 Centar za anesteziologiju i reanimatologiju, Klinički centar Srbije, 3 Klinika za radiologiju, Klinički centar Srbije, 4 Klinika za kardiologiju, Urgentni centar, Klinički centar Srbije, 5 Department of Cardiovascular Disease, Tor Vergata University of Rome, Rome, Italy Prikaz slučaja Uvod P acijent sa teškom aortnom stenozom predstavljaju specifčnu grupu pacijenata, ne samo zbog često delikatne i ne uvek jednostavne dijagnostke već i zato što predstavljaju poseban terapijski izazov s obzirom na često odmaklu životnu dob i prateće komorbiditete. Kao alternatva hirurškom lečenju poslednjih nekoliko go- dina naročito se razvila mogućnost zamene aortne valvu- le ne-hirurškim, odnosno perkutanim i transkateterskim putem. 1, 2 Rezultat su pokazali da se transkateterska za- mena aortne valvule (TAVR) pokazala kao uspešna tera- pijska opcija kod pacijenata koji imaju visok operatvni rizik 3, 4, 5 i kao takva je prihvaćena alternatva od strane Evropskog kardiološkog društva. 6 S obzirom na bogatu tradiciju srpske interventne kardiologije koja se uvek tru- dila da bude aktuelna i primeni sva najnovija dostgnuća u invazivnoj dijagnostci i terapiji kardioloških pacijenata, u toku prošlog meseca smo uspeli da realizujemo višego- dišnju ideju o uvođenju ovog načina lečenja u naš centar. U ovom prikazu pokazujemo iskustva sa naša prva dva pacijenta koja su urađena u prisustvu proktora prof. Gian Paola Ussie iz Rima u Sali za kateterizaciju Klinike za kardi- ologiju Kliničkog centra Srbije, od strane interventnih kar- diologa, a uz podršku kardiohirurga, anesteziologa i kli- ničkih kardiologa. Prikaz slučaja 1. Bolesnik star 77 godina sa kompletnom aortnom manom je primljen radi izvođenja TAVR procedure. Kao glavne tegobe navodi brzo zamaranje (NYHA III) i guše- nje praćeno anginoznim tegobama. Od faktora rizika za koronarnu bolest bolesnik navodi hipertenziju, hiperli- poproteinemiju i dijabetes tp 2. Pacijent od ranije ima permanentnu fbrilacije pretkomora. U sklopu pripreme za TAVR proceduru prethodno je urađena koronarogra- fja, gde je nađena i angiografski značajna stenoza na ostumu RCA koja je lečena metalnim stentom (Liberte Monorail, 3.5x32 mm). Tako da je pacijentu pored ant- koagulante terapije uvedena i dvojna antagregaciona terapija. Pacijent je odbio predloženu hiruršku zamenu aortne valvule. Ehokardiografskim pregledom je utvrđeno postoja- nje izrazito kalcifkovane bivelarne aortne valvule sa te- snom aortnom stenozom i 3+ aortnom regurgitacijom. Dopperom je registrovan maksimalni gradijentom pre- ko valvule od 142 mmHg, srednji 77 mmHg, a izračunata površina ušća je bila 0.58 cm² (Figura 1a). U uvećanoj levoj pretkomori (53 mm) registrovna je mitralna regur- gitacija 2+. Leva komora je bila normalnih dimenzija (54/31 mm), koncentrično hipertrofičnih zidova (11 mm), očuvane ukupne sistolne funkcije (EF 65 %). De- U ovom prikazu opisujemo prva dva slučaja uspešne implantacije samooslobađajuće aortne valvule (CoreValve, Medtronic) transkateterskim putem koja je izvedena u Sali za kateterizaciju na Klinici za kardiologiju Kliničkog centra Srbije. Intervencije su izvedene kod pacijenata koji su imali tešku aortnu stenozu i visok rizik za hiruršku proceduru. Intervencije su uspešno izvedene i bez neposrednih i zna- čajnih komplikacija. Posle uspešne implantacije ove dve aortne vavule transkateterskim putem naša interventna kardiologija nastavlja sa novim entuzijazmom realizaciju strateškog razvoja programa le- čenja strukturnih bolest srca u Sali za kateterizaciju. teška aortna stenoza, transkateterska zamena aortne valvule (TAVR) Sažetak Ključne reči: Adresa za korespodenciju: Branko Beleslin, Klinika za kardiologiju, Klinički centar Srbije, Višegradska 26, Beograd, Srbija, E-mail: branko.beleslin@gmail.com