Z Gastroenterol 2000; 38: 307–309 307 KASUISTIK INTRODUCTION Although toxic megacolon is usually described as a ful- minant complication in inflammatory bowel disease, it has also been recognized as an event in any inflammatory dis- ease of the colon. The development of toxic megacolon as a sequel of infectious colitis is rare and has been described in infections with clostridium difficile, salmonella, shigel- la, yersinia, entamoeba histolytica, cryptosporidium and cytomegalovirus (1, 2). We have observed a very rare case of campylobacter jejuni-induced toxic megacolon preceded by predisposing factors. PRESENTATION OF CASE A 28-year-old previously healthy man was admitted to our hospital with a 2-week history of profuse watery diar- rhea with 40 bowel movements per day, crampy abdomi- nal pain and malaise, subfebrile temperature, and appear- ance of blood in stools the day before admission. He had been seen by a general practitioner and treated with loper- amide without success. On examination he was dehydrat- ed with a flat, soft but painful palpation of the abdomen and no signs of peritonism. Bowel sounds were slightly re- duced. The temperature was 37.3 °C, the ESR was 33 mm per hour, serum electro ly tes were low but normal, other la- boratory tests were normal. The patient was adequately re- hydrated, substituted with electrolytes, and he constantly i mp roved over the ensuing 5 days. Two days after admis- sion stool cultures revealed campylobacter jejuni, and an oral antibiotic therapy with ciprofloxacin 500 mg bid was begun. Bowel movements decreased to 10 stools per day and the abdominal pain disappeared. The development of toxic megacolon as a sequel of in- fectious colitis is rare. We have observed the very rare case of a campylobacter jejuni-induced toxic megaco- lon. A 28-year-old man was admitted with severe ente ro c o- litis and appearance of blood in stools. He had been treated with loperamide without success. Two days af- ter admission stool cultures revealed campylobacter jejuni and then an oral antibiotic therapy was started. On the fifth day clinical performance deteriorated again with development of toxic megacolon and con- secutive subtotal colectomy. Rectoscopy before dis- charge after 13 days showed a normal mucosa. The unusual course with first improvement and then rapid deterioration despite adequate therapy was ob- served in 4 other cases, which may also be a hint of ensuing megacolon. Even in usually harmless entero- colitis like campylobacter infection, predisposing fac- tors such as loperamide are known to precipitate toxic me- gacolon and should be considered in clinical practice. Key words: Enterocolitis – campylobacter infections – cam- pylobacter infections/complications – campylobacter infec- tions/surgery – megacolon, toxic – megacolon, toxic/sur- gery – enterocolitis/surgery Campylobacter jejuni-induced severe colitis – a rare cause of toxic megacolon 1 SCHNEIDER, A., 1 RÜNZI, M., 2 PEITGEN, K., 1 von BIRGELEN, C., and 1 GERKEN, G. 1 Medizinische Klinik, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, 2 Abteilung für Allgemeinchirurgie und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Essen (Schwere Kolitis nach Campylobacter-jejuni-Infek- tion: seltene Ursache eines toxischen Megakolons) Das toxische Megakolon stellt eine seltene Ko mp l i ka- tion infektiöser Darmerkrankungen dar. Wir berich- ten über die sehr seltene Entwicklung eines toxischen Megakolons im Rahmen einer Campylobacter-jejuni- Gastroenteritis. Eine 28jähriger Mann wurde aufgrund einer schwe- ren Gastroenteritis mit seit dem Vortag blutig tingier- ten Stühlen nach zweiwöchiger erfolgloser Therapie mit Loperamid aufgenommen. Zwei Tage nach Auf- nahme wurde der Nachweis von Campylobacter jeju- ni in Stuhlkulturen geführt und eine Antibiose zu- sätzlich zur Elektrolyt- und Flüssigkeitssubstitution eingeleitet. Der Zustand des Patienten verbesserte sich zunehmend. Am fünften Tag entwickelte sich ein progredientes toxisches Megakolon, so daß not- fallmäßig eine subtotale Kolektomie mit Anlage eines Ileostomas durchgeführt werden mußte. Eine 13 Tage nach Operation durchgeführte Rektoskopie zeigte eine unauffäl- lige Mukosa des Rektumstumpfes. Die ungewöhnliche Ent- wicklung mit initialer Beschwerdebesserung und nach fo l- gender rascher Verschlechterung trotz adäquater Therapie wurde bislang in 4 weiteren Fällen bei Campylobacter-In- fektionen geschildert. Auch bei einer normalerweise harm- losen Ente ro kolitis, wie der durch Campylobacter-Infektion verursachten, sollte bei prädisponierenden Faktoren (z. B. Einnahme von Loperamid) an die Entwicklung eines toxi- schen Megakolons gedacht werden. Schlüsselwörter: E n te ro kolitis – Campylobacter jejuni – toxisches Mega ko l o n Manuskript eingetroffen: 30.06.1999 In vorliegender Form angenommen: 07.12.1999 Anschrift für die Verfasser: PD Dr. Michael Rünzi, Medizinische Klinik, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Universitätsklinikum Essen, Hufelandstraße 55, D-45122 Essen