Cas clinique Infection d’un tophus goutteux de la main Infection of a tophaceous nodule of the middle finger R. Tekaya a,* , M. Bouebdelli b , D. Kaffel a , M. Kooli b , R. Zouari a a Service de rhumatologie, hôpital Charles Nicolle, boulevard 9-Avril, 1006 Tunis, Tunisie b Service d’orthopédie, hôpital Charles Nicolle, boulevard 9-Avril, 1006 Tunis, Tunisie Reçu le 23 février 2010 ; reçu sous la forme révisée 5 mai 2010 ; accepté le 30 juin 2010 Résumé La localisation de tophus au niveau de la main est rare mais possible dans le contexte de la goutte chronique. Les complications les plus décrites de cette localisation sont les arthropathies destructrices, les lésions ligamentaires, la ténosynovite et le double syndrome compressif ipsilatéral du médian et du cubital au poignet. Les complications infectieuses, telles l’infection du tophus goutteux, sont exceptionnelles. Dans ce cas, les principaux diagnostics différentiels se posent avec la chondrocalcinose articulaire, la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrite septique. Les auteurs rapportent l’observation d’un homme de 67 ans qui présentait une infection d’un tophus goutteux du médius gauche. Le diagnostic était suspecté par les éléments cliniques et les examens d’imagerie mais la confirmation définitive était bactériologique. Malgré une antibiothérapie adaptée, l’évolution était défavorable, imposant le recours à une amputation trans-interphalangienne proximale. # 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Infection ; Goutte ; Tophus Abstract Gouty involvement of the hand is uncommon and the complications the most described are bony destruction, digital joint instability, tenosynovitis and double ipsilateral tunnel syndrome of the median and ulnar nerves at the wrist. Septic complications, such as infection of a tophaceous nodule, are a rare entity. The authors report a case of an infection of a tophaceous nodule of the middle finger in a 67-year-old man. The diagnosis was suspected on physical examination and radiological findings but final diagnosis is provided by bacteriological examination. This case is presented to heighten awareness of this rare entity and to provide a setting for a discussion of management. # 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Infection; Gout; Tophi 1. Introduction La goutte constitue l’expression ostéoarticulaire d’une hyperuricémie. Elle se caractérise par des épisodes récurrents d’arthrite aiguë affectant une ou plusieurs articulations, notamment la première métacarpophalangienne. Après plu- sieurs années et en l’absence de traitement adapté, se développe la goutte tophacée. Ces dépôts d’urate sont typiquement de distribution excentrique et asymétrique. Ils sont parfaitement impliqués au cours de l’inflammation [1] mais leur infection reste exceptionnelle. À travers l’observation d’un tophus surinfecté du médius gauche chez un homme de 67 ans, nous proposons de faire une synthèse sur le sujet en insistant sur la difficulté du diagnostic différentiel par rapport aux autres atteintes ostéoarticulaires septiques de la main. 2. Observation Un patient de 67 ans, aux antécédents d’insuffisance rénale sous diurétique (furosémide) depuis 22 ans et de goutte articulaire depuis 20 ans non traitée, consulta pour une douleur lancinante et inflammatoire du troisième doigt gauche associée à une fièvre (T = 39 8C). L’examen physique notait une Chirurgie de la main 30 (2011) 80–82 * Auteur correspondant. Adresse e-mail : tekayarawdha@yahoo.fr (R. Tekaya). 1297-3203/$ – see front matter # 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.main.2010.06.004