476 Med Clin (Barc). 2008;130(12):476-7 Reducción de ingresos hospitalarios tras la implantación de un programa multidisciplinario de insuficiencia cardíaca en medicina interna Sr. Editor: La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las causas más importantes de morbi- mortalidad en el mundo industrializado 1 . La prevalencia de IC sintomática se estima en el 0,4-2% entre la población europea 2 . La inci- dencia aumenta drásticamente con la edad, llegando hasta el 10% en los mayores de 80 años 1 . En España representa el primer gru- po relacionado por el diagnóstico (GRD) al alta de los servicios de medicina interna en pacien- tes mayores de 65 años. Su impacto económi- co es también considerable. En la década de 1990 se estimaba que el coste por IC repre- sentaba el 1-2% del gasto sanitario global en los países desarrollados 3 . Dos tercios del gasto están relacionados con ingresos hospitalarios. Una proporción sustancial de estos reingresos son potencialmente evitables, ya que se deben a falta de conocimiento de la enfermedad por parte de los pacientes, escaso cumplimiento terapéutico y prescripción subóptima de los fármacos que han demostrado reducir la mor- bimortalidad en la IC 4,5 . Las guías de la Socie- dad Europea de Cardiología recomiendan que «un sistema organizado de especialistas en IC se establezca en los sistemas sanitarios para mejorar la calidad asistencial en los pacientes con IC (clase I, nivel A)» 1,6 . Sin embargo, no se han evaluado estos programas en el abordaje de pacientes con IC dentro del campo de ac- tuación de la medicina interna, donde suelen ser más ancianos y con mayor comorbilidad médica. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar, a través de la información del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de los años 2005 y 2007, cómo ha influido en los ingresos hospitalarios la implantación de un programa multidisiciplinario de seguimiento de la IC (PMSIC) en medicina interna. Se ha realizado un estudio retrospectivo basado en la inclusión de las altas hospitalarias de los casos de IC (codificadas con los GRD 127 y 544) realizadas desde el Departamento de Medicina Interna (DMI) del Hos- pital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM) durante los 6 primeros meses de los años 2005 y 2007. Se incluyeron estas poblaciones porque desde la segunda mitad de 2005 dicho departamento dispone de un PMSIC, que consiste en asistencia ex- trahospitalaria en el domicilio o a través de un hospital de día, basada en visitas quincenales para educación sanitaria y optimización del tratamiento médico de la IC. Además, durante el seguimiento se proporciona al paciente, a su cuidador y a su médico de atención primaria acceso telefónico para comunicar signos de alarma y realizar una visita a demanda para control de los síntomas de descompensación de la IC en menos de 48 h. Se efectuó un análisis descriptivo del núme- ro de ingresos en ambos años con las características basales del CMBD (edad, sexo, índice de Charlson, estancia media y fallecimiento intrahospitalario). Asi- mismo se evaluó el número de ingresos y reingresos por IC que se produjeron antes de la implantación del programa (primeros 6 meses de 2005) y después (pri- meros meses de 2007). Se compararon los datos del CMBD de 2005 y 2007 con un análisis bivariante (prue- bas de la t de Student y de la  2 para variables cuantita- tivas y cualitativas, respectivamente, con p < 0,05). El número de ingresos en el DMI del HGUGM fue de 674 en los primeros 6 meses de 2005, previos al ini- cio del PMSIC, y disminuyó a 392 en los primeros 6 meses de 2007. Durante estos 2 períodos se inclu- yó en el PMSIC a 285 pacientes con al menos un in- greso previo por IC en el HGUGM. Un 30% de ellos había presentado más de un ingreso antes de su in- clusión por IC en el PMSIC. Desde 2005 hasta 2007 se observó una disminución estadísticamente signifi- cativa del número de reingresos por IC en el DMI del HGUGM (del 10,6 al 4,8%; p < 0,05). Esta reducción se acompañó de un incremento de la edad, de los pacientes de sexo femenino y del índice de comorbi- lidad de Charlson desde 2005 hasta 2007, como puede observarse en la tabla 1. En este estudio preliminar se observa que la implantación de un PMSIC, siguiendo las reco- mendaciones de las guías de práctica clínica, disminuye el número de reingresos hospitala- rios por descompensación de la enfermedad y, a largo plazo, el número de hospitalizaciones globales. A pesar de observarse un aumento de la edad media y de la comorbildad médica de los pacientes desde 2005 hasta 2007, el número de ingresos global por IC en el DMI no aumentó durante 2007. Por prevalencia, y de- bido al aumento de la edad media, se espera- ría encontrar un incremento del número de in- gresos, pero en este estudio se ha observado el efecto contrario. Esto puede explicarse por la intervención del PMSIC, que asiste a los pa- cientes con reingresos y así previene nuevas hospitalizaciones por IC, ya que un mismo pa- ciente puede presentar varias hospitalizacio- nes al año. Si estos hallazgos se confirmaran con estudios más amplios y prospectivos que evaluaran la relación coste-beneficio de estos programas, tal vez estaría justificado implantar programas de gestión de enfermedades cróni- cas, como los PMSIC, para mejorar la calidad asistencial en esta enfermedad crónica dentro de nuestro sistema de salud. Manuel Méndez Bailón, Nuria Muñoz Rivas, Javier Ortiz Alonso y Luis Audibert Mena Departamento de Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. 1. Swedberg K, Cleland J, Dargie H, Drexler H, Fo- llath F, Komajda M, et al. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005). Eur Heart J. 2005;26:1115-40. 2. Cowie MR, Mosterd A, Wood DA, Poole-Wilson PA, Sutton GC, Grobbee DE. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J. 1997;18:208-25. 3. McMurray JJ, Hart W, Rhodes G. An evaluation of the cost of heart failure to the National Health Ser- vice in the UK. Br J Med Econ. 1993;6:99-110. 4. Vinson JM, Rich MW, Sperry JC, Shas AS, McNa- mara T. Early readmissionof elderly patients with congestive heart failure. J Am Geriatr Soc. 1990; 38:1290-5. 5. Chin MH, Goldman L. Factors contributing to the hospitalization of patients with congestive heart failure. Am J Public Health. 1997;87:643-8. 6. McAlister F, Stewart S, Ferrua S, McMurray J. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission. A systematic review of randomised trials. J Am Coll Cardiol. 2004;44:810-9. Cribado de los valores de plomo en sangre en niños adoptados en Rusia Sr. Editor: Los niños procedentes de adopción internacional son uno de los grupos poblacio- nales más vulnerables y de mayor riesgo de exposición prenatal y posnatal al plomo 1 . Di- versos grupos de investigación y comités ase- sores de salud ambiental recomiendan la de- terminación de los valores de plomo en sangre venosa a la llegada de los niños adoptados en países donde la exposición al plomo es un pro- blema de salud pública 2-4 . La Federación Rusa es un país donde la exposición al plomo es un problema de salud ambiental prevalente 5-7 , y se trata del segundo país en frecuencia de donde proceden los niños adoptados en el ex- tranjero por familias españolas 8 . El presente estudio ha tenido por objetivo de- terminar la plumbemia en una cohorte de 63 niños que habían residido en orfanatos de 21 ciudades pertenecientes a 14 provincias de la Federación Rusa hasta el momento de ser adoptados. Todos los niños aportaban docu- mentación médica preadoptiva. El 57,1% pro- cedía de ciudades localizadas en distritos fede- rales occidentales (Central, Noroccidental, Volga y Sur), siendo Nizhni Nóvgorod la más representativa (14,3% del total de niños); el 42,9% restante procedía de ciudades localiza- das en distritos federales orientales (Urales y Siberiano), siendo Kemerovo la más represen- tativa (23,8% del total de niños). La edad de la madre biológica en el momento del nacimiento se obtuvo en el 85,7% de los informes, y su media [desviación estándar (DE)] fue de 22 (4,5) años, con unos límites de 16 a 31 años. Todos los niños (52,4% varones) llegaron a Es- paña entre enero de 2004 y diciembre de 2006, y se evaluaron en las primeras 2 sema- nas tras su llegada (edad media [DE] de 28,1 [13,4] meses; límites de 12 a 56 meses), de- terminando los valores de plomo en sangre ve- nosa mediante técnica de espectrofotometría de absorción atómica. El valor medio (DE) de la plumbemia fue de 2,6 (1,5) g/dl, con unos lí- mites de 0,5 a 5,4 g/dl. No se observaron di- ferencias estadísticamente significativas de los valores de plomo en sangre en relación con los CARTAS CIENTÍFICAS 230.509 TABLA 1 Comparación de la información del conjunto mínimo básico de datos de los ingresos por insuficiencia cardíaca (IC) en el Servicio de Medicina Interna en los primeros 6 meses de 2005 con respecto a los primeros 6 meses de 2007 N. o de ingresos por IC p* 6 primeros meses 6 primeros meses de 2005 (n = 674) de 2007 (n = 392) Edad media (años) 79,05 (9,09) 81,21 (8,02) 0,011 Mujeres 38,6% 55,7% 0,03 Índice de Charlson 5,8 (1,56) 6,70 (1,34) 0,036 Estancia media (días) 9,60 (7,76) 9,54 (8,86) 0,922 Reingresos por IC 72 (10,6%) 19 (4,8%) 0,031 Mortalidad intrahospitalaria 73 (11,1%) 34 (8,7%) 0,25 Valores expresados como media (desviación estándar) o número de pacientes (porcentaje). *Significación estadística: p < 0,05. 220.737