21 Fig. 7. Scanner : coupe coronate (S1) canal unilateral droit. Processus clinoide antErieur pneumatis6 Fig. 8a. Scanner : coupe axiale ($2) mon- trant le canal accessoire comme un passage 6troit clans le septum Fig. 8b. Scanner : coupe axiale ($2) mon- trant le t6moin m6tallique place darts le canal accessoire et le localisant. Le proces- sus clinoYde antErieur e t l a barri6re osseuse limitant le canal carotico-clinoidien sont visibles en arriare Tableau 1. Cranes avec duplication des canaux optiques. Liste montrant leurs carac- t~ristiques et en imagerie Traduction : & Deplus Radiographie post6ro-ant6rieure du poignet : rapports scapho-lunaires et analyse de la forme des projections articulaires V. Feipel, D. Rinnen et M. Rooze La plupart des auteurs s'accordent sur le fait que le premier examen dans le diagnostic des pathologies du poignet devrait 6tre base sur la radiographie standard [1, 2, 9, 14, 18, 19, 23, 24, 26, 27, 30, 33, 41, 39, 49, 53]. Plusieurs param~tres sont actueltement utili- s6s en pratique clinique pour te diagnostic des pathologies carpiennes. L'indice de hau- teur carpienne [54] fournit un outil de mesu- re du collapsus carpien ~ la suite d'tme perte d'intdgritE spatiale du carpe, assez frEquente darts des pathologies rhumatismales ou la dissociation scapho-lunaire, La mesure de la pente radiale sur les clich6s de face et de profil [3, 6, 15, 16, 22, 43, 44, 48, 50] et celle de la variance ulnaire [8, 13, 15, 25, 27, 30, 34, 43, 44, 47, 50] sont utilisEes, entre autres, pour 6vatuer le pronostic des fractures distales du radius. Sur la radiogra- phie de profil, les angles radio-lunaire et scapho-lunaire sont utiles pour Evaluer une dissociation scapho-lunaire ou les situations de DISI (instabilit6 du segment intercalaire en flexion dorsale) [14-17, 26, 29, 48, 54]. Outre la pente radiale, quelques mesures angulaires sur la radiographie postEro-antE- rieure (PA) concernant l'alignement de la colonne centrale ont 6t6 prEsentEes par Youm et aI. [54], et Schuind et at. [44]. Giluta [19] a rapport6 que l'analyse des arcs carpiens sur les cliches PA Etait susceptible de fournir des informations sur l'intEgritE des relations carpiennes. Les profils fron- taux des surfaces articulaires proximales et distates de la rangEe proximale (arcs Iet II) et de ta surface proximale de la rang6e dista- le (arc III) dessinent, chez des volontaires normaux, des arcs lisses. Une rupture de ces arcs est, dans tous les cas selon Gilula [19], le signe d'une anomalie. Cependant, Peh et Gilula [36] ont montr6 r6cemment clue les arcs Iet II pr6sentent des ruptures dans 80 % des cas si la position neutre d'inclinai- son radio-ulnaire n'est pas vdrifiEe. Schern- berg et GErard [41], et Schernberg [39] ont dEcrit les projections normales des os du carpe sur les radiographies frontales statique et dynamiques et leurs alt6rations dans diverses pathologies du poignet. Darts une 6tude r6cente, Schuind et ai. [44] ont prEsent6 une base de donnEes des valeurs normales de plusieurs parambtres radiographiques du poignet et ont mis en doute la pertinence du poignet controlatEral comme r6f6rence darts le diagnostic d'un 6tat pathologique [43]. Bien que plusiem-s param~tres, tel que la hauteur carpienne, ne diff6raient pas significativement dans les deux poignets de volontaires sains, il n'y avait que peu ou pas de correlation entre les deux poignets pour tes mesures de la pente radiale ou de la variance ulnaire. Fx6quem- ment, des caractEristiques qui seraient consi- dErdes comme anormales surviennent dans les deux poignets d'un patient pr6sentant une pathologie unilatErale, soulevant la question de l'existence de variantes pr6dis- posantes de la normale. Des variations de l'anatomie ligamentaire du poignet [11, 12, 21, 28, 32, 45] et de la biom~canique car- pienne [7, 10, 37, 38] pourraient atre com- plEtEes par des variations morphologiques des structures osseuses, tetles qu'elles pour- raient atre r6v616es par la pr6sente 6tude. L'acquisition d'une radiographie con'ec- te de profil du poignet est difficile [17, 26], principalement en raison de la position instable de la main sur son bord ulnaire. La variabilit6 inter-observateur des mesures d'angles dEpasse 5° [17], de sorte que la fia- bilitE de ces paramatres peut ~tre mise en question. En .pratique radiologique de routi- ne, peu d'attention est gEnEralement appor- t6e an positionnement correct. La reproduc- tibilit6 des radiographies de profil peut doric atre mise en question. Ce probl~me incite ~t recommander l'utilisation des radiographies frontales du poignet, qui sont plus fiables. La pr6sente Etude tente de constituer une base de donn6es normale de param~tres qui peuvent ~tre obtenus ~t partir de radiogra- phies postEro-antErieures, qui pourraient 6tre ufilisdes comme base de comparaison en pratique radiologique. En outre, les 6ven- tuelles variations individuelles des para- mbtres mesurEs sont recherchdes. De telles variations pourraient foumir une explication partielle aux variations des mouvements des os du carpe et aux multiples concepts de l'instabilit6 carpienne. Nous pr6sentons par- ticulibrement deux nouveaux param~tres, les rapports scapho-lunaires, visant ?~analyser les dimensions relatives du scaphoi'de et du lunatum. Nous avons Egalement analyse la morphologie des profils articulaires radio- carpien et m6dio-carpien, et leurs variations dans une population de volontaires asympto- matiques. Mat6riel et m6thodes Quatre-vingts radiographies post6ro-antd- fieures du poignet de personnes asymptoma- tiques ont 6tE utilis6es dans cette Etude. Les personnes Etaient sElectionnEes au hasard au dEpartement de radiologie parmi les patients consultant pour des traumatismes n'impli- quant pas te membre supErieur. Soixante- deux 6taient des poignets droits, et 18 des poignets gauches. L'~ge et le sexe n'6taient connus que pour 38 sujets, car l'anonymat 6tait garanti sur demande. Aucun sujet ne pr6sentait des signes radiographiques de pathologie carpienne. La maturit6 osseuse complete Etait Evidente sur toutes les radio- graphies. La technique radiographique recomman- d6e actuellement [40] a 6tE utilis6e. Le bras Etait plac6 en abduction ~t90 ° et l'avant-bras fl6chi tt 90 °. La paume de la main reposait sur la plaque radiographique. Les critbres de conformitE de la position neutre dEfinis par