© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://elsevier.com/locate/revcli Revue française d’allergologie et d’immunologie clinique 48 (2008) S32-S38 Adresse e-mail : pascal.demoly@inserm.fr http://elsevier.com/locate/revcli Prise en charge des suspicions d’allergies aux antibiotiques Diagnosis of antibiotic allergy P. Demoly Unité d’Exploration des Allergies, Maladies Respiratoires et INSERM U657, Hôpital Arnaud de Villeneuve CHU de Montpellier, 34295 Montpellier cedex 5, France Résumé Les suspicions d’allergies aux antibiotiques sont extrêmement fréquentes. Les allergies vraies, démontrées, le sont moins. Si les urticaires et éruptions maculo-papuleuses sont parmi les manifestations les plus nombreuses, les formes cliniques sont variées et des formes sévères anaphylactiques, toxidermiques graves et/ou systémiques existent et engagent le pronostic vital. La simple éviction peut ne pas suffire. Le diagnostic positif est important car la plupart des cas suspectés ne sont en effet pas confirmés. La description précise de l’histoire clinique est fondamentale. Ce diagnostic est basé sur la réalisation de tests cutanés à lecture immédiate ou retardée et de tests de provocation, en l’ab- sence de contrindications. Ces tests ne sont pas dénués de technicité et de risque, d’où la place prépondérante de l’expertise dans ce domaine et de l’utilisation des règles et précautions éditées par l’European Network for Drug Allergy - EAACI. © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Abstract The suspicions of antibiotic allergies are extremely frequent. True demonstrated allergies are less frequent. If urticarias and maculo-pa- pular eruptions are amongst the most frequent clinical presentations, clinical forms are numerous and severe anaphylaxis, severe toxidermia and/or organ involvements exist and are lifethreatening. Simple avoidance could be risky as well. A firm diagnosis is important because most of the suspicions are not confirmed. The precise description of the clinical history is mandatory. This diagnosis is based on immediate and late-reading skin tests and provocation tests, in the absence of contra-indications. These tests require special training and could be at risk, therefore expertise in the field is needed as well as following up the guidelines edited by the European Network for Drug Allergy - EAACI. © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Allergies ; Antibiotiques ; Diagnostic Keywords: Allergies ; Antibiotics ; Diagnosis Les allergies médicamenteuses peuvent être définies comme des réactions pathologiques liées à un mécanisme immunologique, et induites par une prise médicamenteuse [1]. Nombre de réactions ressemblant cliniquement à de l’allergie (nommées maintenant hypersensibilités médi- camenteuses) se traduisent par des symptômes identiques à ceux liés à une authentique réaction allergique, mais ne résultent pas d’un mécanisme immunologique [1,2]. Il existe par ailleurs de nombreux diagnostics différentiels aux éruptions ou gonflements cutanés associés à une prise de médicaments, et particulièrement au décours des traitements par antibiotiques. Certains médicaments comme les pénicil- lines semblent bel et bien exposer davantage aux réactions allergiques [2] à moins que leur utilisation soit si fréquente que le risque d’effets secondaires est mathématiquement plus élevé. Les réactions étiquetées « allergies médicamenteuses » sont fréquentes pouvant atteindre plus de 10 % des sujets hospitalisés [2,3] et 7 % de la population générale [4]. Comme la plupart des effets secondaires dus aux médica- ments elles sont rarement déclarées. Ces chiffres peuvent également souffrir d’une surestimation quant à leur origine