271 Artículos especiales Actualización de infección por el virus de la influenza A (H1N1) Recientemente la OMS ha declarado fase 6 (pandemia) a la infección por un nuevo virus de la influenza A. El virus tiene transmisión inter- humana eficiente y hasta el momento se ha observado un bajo gra- do de letalidad; permanece viable en superficies durante 2 a 8 ho- ras. El período de contagio comienza 24 horas antes de los síntomas y se extiende por siete días. En inmunosuprimidos puede prolongarse más días. La incubación es de 1 a 7 días. La clínica más frecuente re- ferida es el síndrome gripal no complicado (fiebre alta, tos seca, rino- rrea, odinofagia, cefalea, dolores musculares); sin embargo, la forma de presentación puede variar de un cuadro respiratorio leve sin fie- bre a neumonía grave fatal. El 30% de los casos se presenta con vó- mitos o diarrea (rasgo clínico que lo diferencia de la gripe estacional). Hay incidencia mayor en adolescentes y adultos jóvenes, sin diferen- cia entre géneros. Del 2 al 5% de los casos confirmados se internan con enfermedad respiratoria grave, pese a no tener comorbilidades asociadas, con una mediana de 5 días desde el comienzo de los sínto- mas a la internación. Estos casos presentan diversos tipos de infiltra- dos radiológicos, algunos con rápida progresión a síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). En los análisis de laboratorio se observa leucocitosis o leucopenia, hipoxemia marcada, aumento en los nive- les plasmáticos de creatinquinasa (CK) y láctico dehidrogenasa (LDH), disfunción renal y hepática.Refiriéndonos estrictamente al paciente con enfermedad renal bajo tratamiento de hemodiálisis, todos los casos que cursen con enfermedad respiratoria febril (> 38ºC) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía, en TODO el país, deben considerarse como casos sospechosos. Recomendaciones generales para casos sospechosos de pacientes en hemodiálisis 1. En su domicilio Permanecer en casa 7 días luego de comenzados los síntomas o hasta 1 día después de su desaparición en caso de extenderse el cuadro; sólo salir para las sesiones de diálisis. Cubrir nariz y boca con pañuelo descartable al toser o estornu- dar y proceder a su inmediato descarte en un contenedor de resi- duos o, en caso de no disponer de pañuelo descartable, en el án- gulo formado entre brazo y antebrazo al flexionar el codo, lavar- se luego las manos con agua y jabón. Puede utilizarse alcohol/gel si no están visiblemente sucias. No compartir cepillos dentales, vasos, utensilios y mate con la fa- milia o convivientes. Lavarse las manos con agua y jabón o gel alcohol permanentemente. Evitar acercarse a menos de 1 metro de las demás personas. Evitar los saludos mediante abrazos, besos o estrechamiento de manos. Evitar llevarse las manos a la cara. Mantenerse, dentro de lo posible, lo más aislado físicamente del resto de los ocupantes de la vivienda. Una habitación de uso ex- clusivo, durante este período, estaría indicada idealmente. Mantener limpias y desinfectadas mesas de luz, superficies del baño, picaportes, teléfonos, computadoras, barandas, pasamanos y juguetes. Se podrá utilizar una solución de 1 litro de agua con 10 ml de la- vandina (1%) para la limpieza de superficies. Tratar de ventilar los ambientes con aire fresco- abrir las venta- nas, sin generar cambios bruscos en las temperaturas. Utilizar barbijo tipo “quirúrgico” cuando concurre a diálisis o en los momentos de cercanía con otras personas. Estos bar- bijos deberán ser reemplazados luego de 4 horas de uso aproxi- madamente. En estos pacientes se debe evitar su permanen- cia en la sala de espera y el traslado masivo con otros pacientes hemodializados. 2. En Sala de Hemodiálisis Los pacientes que presenten síntomas vinculados a la gripe H1N1 en su domicilio no deberían concurrir a la sesión sin previo avi- so telefónico. Para esto se debe informar a cada paciente diali- zado como potencial caso sospechoso, los pasos a seguir ante la aparición de los mismos (notificación al centro, aviso al transpor- tista, etc.). Indicar “aislamiento de contacto” estricto y respiratorio. En caso de disponer de sala de aislado, en desuso, podría utilizarse para asegurar físicamente el aislamiento. En caso contrario, hasta la fecha parece ser suficiente dializar a los casos sospechosos se- parados del resto, con una distancia mayor de 2 metros y en un lugar de la sala donde el caso sospechoso no tenga un contac- Recomendaciones para el manejo de pacientes en hemodiálisis durante la pandemia del virus de la influenza A (H1N1) Augusto Vallejos, Ana Cusumano, Guillermo Rosa Diez, Cristina Marelli, Adriana Tessey, Marcelo Puddu, Hugo Beresan, Eduardo Celia, Laura Barcán, Santos Depine, Nora Grinberg Sociedad Argentina de Nefrología, Asociación Nefrológica de Buenos Aires, Fresenius Medical Care Argentina, Diaverum Argentina, Asociación Regional de Diálisis y Trasplantes Renales de Capital Federal y Provincia de Buenos Aires, Confederación de Asociaciones de Diálisis de la República Argentina Contacto: Augusto Vallejos: acvallejos@yahoo.com.ar Coordinador Nacional del Grupo de Trabajo de Hemodiálisis. Sociedad Argentina de Nefrología: san@san.org.ar.