Rev Mt?dInterne 1996;17:761-768 0 Elsevier, Paris Mouvement thkrapeutique Progrks &cents en radiothkrapie P Bey, P Aletti, M Lapeyre, C Marchal, D Peiffert D6partement de radiothbrapie, centre Alexis-Vautrin, avenue de Bourgogne. 5451 I Vandwvre-Es-Nancy cedex, France (Regu le 2 fkvrier 1996 ; accept6 le 5 mars 1996) R&urn6 -La radiothkapie a considkrablement Cvolut en 1 si&cle. Aprils la rkvolution ameke par le cobalt au dCbut des annCes 60, cette fin de sitcle voit la deuxikme kvolution s’installer dans trois domaines en radiothkrapie externe. Mkthodologique, le dkveloppement des programmes d’assurance qualid doit assurer la conformit du traitement r&alisC avec la prescription. Technologique, les dtveloppements rkents autorisent la radiothtrapie conformationnelle, qui permet d’augmenter sensiblement la dose saris augmenter les effets secondaires. Biologique, la mise au point des tests ptidictifs permet le choix des modalitis adapt&es 2 chaque cas particulier. En curiethtrapie, l’emploi de sources irradiant B haut debit permet de rkpondre a des indications jusqu’alors inaccessibles. La curietherapie g debit pulsC va permettre une optimisation de la repartition de dose dans dcs volumes complexes. Dans I’avenir, les indications de radiothkapie curative devraient sensiblement augmenter du fait d’un diagnostic plus prkcoce et d’une plus grande efficacitC des traitements gtnkraux sur la maladie mitastatique. radiothkrapie I curiethikapie / progrks techniques, biologiques Summary - Recent progress in radiotherapy. Radiation therapy has considerably evolved in I century. After the revolution due to cobalt in the beginning of the sixties, we are now entering the 2nd revolution in threefields in external radiotherapy. Methodology: the development of quality assurance programmes gives the guarantee that the treatment is done as it is prescribed. Technology: recent developments allow conformal radiation therapy which permits to increase the dose without increasing side effects. Biology: the implementation ofpredictive assays will permit to choose the best modality of treatment for each patient. In brachytherapy, the use of high dose rate radioactive sources increases indications in locations not yet accessible. Pulse dose rate brachytherapy increases radio-protection and will make optimization possible in complex volumes. In the future. indications of curative radiotherapy will probably increase in regard to earlier diagnosis of many cancers and to increase of eficac)) of general treatments on meiastatic disease. radiotherapy / brachytherapy I biologic, technical progress HISTORIQUE La radiothtrapie a 1 sibcle d’existence. C’est en effet quelques mois seulement aprtis la dtcouverte des rayons X par Wilhelm Roentgen que ceux-ci ont CtC utilids pour traiter des patients atteints de cancer [ 11. En 1904, c’est-h-dire 6 ans aprbs la dt%ouverte du ra- dium par Pierre et Marie Curie, la premi&e patiente fut traitke pour un cancer du co1 de 1’utCrus avec ce nou- veau matdriau radioactif. L’objectif de la radiothkrapie est rest6 depuis cette Cpoque inchangt : donner dans un certain volume de l’organisme, appelC volume-cible, une dose de radiations capable de dttruire les cellules can&reuses qu’il renferme sans lber gravement les tis- sus sains. Cet objectif peut &tre atteint de deux facons : la source tmettrice de rayonnement est ?I distance (c’est la radiothkrapie externe), ou bien la source kmettrice est implanGe dans ou au contact de la tumeur (c’est la curiethkrapie). Les possibilit& techniques devaient rester limitkes pendant plus de 50 ans avec des rayons X de 250 kV au maximum. Ce rayonnement peu p&&rant donnait le maximum de dose a la surface cutanCe et ne permettait de guCrir que des cancers supeficiels avec des stquel- les cutanCes non nkgligeables. Les an&es 50 virent la premihre rCvolution en radiothkrapie avec l’apparition du cobalt. Ce radioClCment artificiel tmet des photons de 1,2 MeV et cette Cnergie permet de pCnCtrer dans les tissus en Cvitant la rkaction cutanCe limitante qui exis- tait avec les rayons X de 250 kV. I\ partir de cette PC- riode, on a pu donner des doses tumoricides en profon- deur et ainsi augmenter ConsidCrablement les