Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(3):189–190
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Diagnóstico a primera vista
Dolor abdominal, masa pulsátil y leucocitosis en paciente con cuadro
previo de diarrea
Abdominal pain, pulsatile mass and leukocytosis in a patient previously suffering
from diarrhoea
Sara González-Sánchez
a,*
, Antonio Martín-Conejero
a
, Francisco Javier Candel-González
b
y Francisco Javier Serrano-Hernando
a
a
Departamento de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espa˜ na
b
Departamento de Microbiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espa˜ na
Caso clínico
Varón de 68 a˜ nos que acudió al servicio de urgencias por pre-
sentar desde hacía 12 h dolor lumbar sin otra sintomatología. Como
antecedentes únicamente refería tabaquismo e hipertensión y un
episodio de diarrea autolimitado 15 días antes. En la exploración
vascular se comprobó la ausencia de pulsos a todos los niveles en
la pierna derecha con exploración normal en la izquierda y una
masa pulsátil periumbilical. La analítica no presentaba alteracio-
nes significativas, salvo la presencia de leucocitosis con desviación
izquierda (leucocitos 15.100/l; 85,9% neutrófilos). En el estudio
de dolor lumbar y leucocitosis se realizó una ecografía de abdomen
para descartar infección urinaria, en la que no se observó dilatación
pielocalicial ni colecciones perirrenales, pero sí un aneurisma de la
aorta abdominal infrarrenal con un diámetro transversal máximo
de 6 cm. Dada la estabilidad hemodinámica y ante la sospecha de un
aneurisma complicado, se realizó una tomografía computarizada
(TC) con contraste intravenoso en la que se observó un aneurisma
de aorta abdominal infrarrenal roto con bordes mal definidos de
6 cm de diámetro máximo y hematoma retroperitoneal (fig. 1).
Evolución
Con carácter de urgencia se excluyó el aneurisma de aorta
abdominal roto mediante un by-pass aortobifemoral, precisán-
dose de clampaje. Se apreció una rotura en la cara posterior del
aneurisma con la pared del mismo friable y de aspecto naca-
rado en algunas localizaciones. Durante la cirugía el paciente
permaneció con estabilidad hemodinámica y buen ritmo de diu-
resis tras desclampaje. El cultivo del trombo del aneurisma en
agar-sangre mostró crecimiento de abundantes colonias grisá-
ceas que presentaban beta-hemólisis y reacción catalasa positiva y
*
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: saragonzalezsanchez@gmail.com (S. González-Sánchez).
Figura 1. Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal roto. A) Aumento de los tejidos
blandos periaórticos sugestivo de etiología infecciosa. B) Hematoma retroperitoneal
derecho.
oxidasa negativa. La tinción de Gram mostraba bacilos grampositi-
vos móviles que fueron identificados como Listeria monocytogenes
(fig. 2). Los cultivos de sangre, orina y heces fueron negativos.
Se inició tratamiento con ampicilina 2 g cada 4 h por espacio
de 2 semanas, realizando la terapia secuencial oral a amoxicilina a
dosis de 2 g cada 8 h. Para la administración de la medicación intra-
venosa cada 4 h en el domicilio, el personal sanitario acudía 2 veces
por día. Para el resto de dosis se utilizaba una bomba de perfusión
con los viales correspondientes precargados, ya que la ampicilina
es estable a temperatura ambiente. Se asoció gentamicina a dosis
de 4 mg/kg/día en monodosis por vía intravenosa, monitorizando
los niveles en valle de forma ambulatoria (empleados para mini-
mizar la toxicidad). El postoperatorio del paciente trascurrió sin
incidencias y fue dado de alta a los 7 días de la intervención.
0213-005X/$ – see front matter © 2012 Elsevier Espa ˜ na, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2012.07.016