86 edigraphic.com Vol.6 No.2 Abr.-Jun., 2005 pp 86-89 Caso clínico Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Fundoplicatura y colecistectomía laparoscópicas difíciles en un enfermo pos-hepatectomía izquierda. Reporte de un caso Alexis Bolio Galvis,* José Antonio Vázquez Frías,** Jorge Cueto García** * Hospital Ángeles del Pedregal. **Hospital Ángeles Lomas y Hospital ABC. Resumen Antecedentes: Reportamos el caso de un paciente masculino de 34 años de edad quien fue sometido a una fundoplicatura y colecis- tectomía laparoscópicas por presentar sintomatología persistente e intensa de reflujo gastroesofágico de 3 años de evolución, posterior a la realización de una hepatectomía izquierda por padecer un he- mangioma gigante de lóbulo izquierdo del hígado. La colecistecto- mía fue realizada por síntomas de colecistitis y confirmación ultra- sonográfica de colelitiasis. Métodos: Se realizaron, fundoplicatura tipo Nissen y colecistecto- mía laparoscópicas sin complicaciones ni eventualidades transope- ratorias con una duración de 6 horas 30 min de tiempo quirúrgico efectivo. Durante el procedimiento se encontró un bazo accesorio así como adherencias masivas de estómago a hígado y de estóma- go a diafragma. La liberación de dichas adherencias tomó la mayo- ría del tiempo quirúrgico (4 horas). Resultados: La evolución posoperatoria del enfermo fue excelen- te, el tiempo de estancia intra-hospitalaria fue de 6 días, reincorpo- rándose a su actividad normal a los 15 días posteriores al procedi- miento. El paciente toleró una dieta normal a los 30 días posteriores al procedimiento y permanece asintomático a la fecha. Conclusiones: Considerando las múltiples ventajas de la cirugía mini-invasiva el paciente y sus familiares insistieron en la resolu- ción del caso por vía laparoscópica a pesar de las altas probabilida- des de conversión, obteniéndose un excelente resultado y demos- trando una vez más que las laparotomías y/o cirugías previas lapa- roscópicas no contraindican la realización de un nuevo procedimiento por este método, aunque se incremente el tiempo quirúrgico, siem- pre y cuando se realice una técnica adecuada y cuidadosa que no aumenta la morbilidad. Palabras clave: Fundoplicatura laparoscópica, hernia hiatal, lapa- roscopia. Abstract Introduction: We report the case of a 34 year-old male patient who underwent a laparoscopic fundoplication and cholecystectomy for severe gastroesophageal reflux for a period of 3 years after a left hepatic resection because of a giant hemangioma of the hepatic left lobe. The cholecystectomy was carried out since the patient was symptomatic and an abdominal ultrasound revealed cholelithiasis. Methods: A laparoscopic Nissen fundoplication and cholecystectomy were performed without trans or postoperative complications with an operative time of 6 hours 30 min. due to massive adhesions to the diaphragm and stomach which made it a lengthy operation. Results: The patient postoperative evolution went excellent being reinstalled to its normal activity 15 days later. He stayed for 6 days at hospital care, tolerating a normal diet 30 days after the procedure. Discussion: The well-known fact that laparoscopic fundoplication markedly decreases postoperative pain, hospital stay as well as the convalescence period with a much quicker return to daily activities, was the reason why the patient and his family insisted in laparoscopic surgery, in spite of the high probabilities of conversion to open surgery. An excellent result was obtained which again proves that previous open or laparoscopic surgery does not contraindicate the realization of a new laparoscopic procedure, with the main drawback that it will increase the surgical time but not the complications, if the procedure is done in a proper and meticulous way. Key words: Laparoscopic fundoplication, hiatal hernia, laparoscopy. ANTECEDENTES e reporta el caso clínico de un paciente masculino de 34 años de edad quien acude a valoración por sintomatolo- gía de reflujo gastroesofágico severo acompañado de piro- sis, faringitis y sinusitis de 3 años de evolución. Dicha sinto- matología inicia un año después de haber sido sometido a una hepatectomía izquierda por presentar un hemangioma gigante del lóbulo izquierdo del hígado. El procedimiento fue realizado por cirugía abierta a través de una herida tipo Leclerc (subcostal bilateral) amplia sin complicaciones. Un año después inicia con sintomatología intensa de reflujo gas- troesofágico de predominio nocturno, acompañado de farin- gitis severa y cuadros repetitivos de sinusitis por lo que acu- medigraphic Artemisa