Rev Clin Esp. 2009;209 Supl 1:48-54 www.elsevier.es/ rce Revista Clínica Española Revista Clínica Española Publicación Oficial de la Sociedad Española de Medicina Interna 1 Presentación 3 Osteoporosis. Concepto. Etiopatogenia. Clínica 10 Epidemiología de la osteoporosis 15 Métodos de determinación de la densidad mineral ósea 23 Métodos complementarios en el diagnóstico y seguimiento de la osteoporosis 29 Osteoporosis masculina 35 Diagnóstico de la osteoporosis 41 Tratamiento de las osteoporosis 48 Escalas de riesgo de osteoporosis. La herramienta FRAX 55 para la osteoporosis. Guías clínicas Incluida en Medline/Index Medicus, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports y Embase/Excerpta Medica www.elsevier.es/rce Volumen 209 Extraordinario 1 Febrero 2009 PROTOCOLOS EN OSTEOPOROSIS. 2009 Coordinador: M. Sosa Henríquez DOYMA La osteoporosis (OP) afecta a más de 75 millones de perso- nas en Europa, EE. UU. y Japón. En mujeres mayores de 45 años ocasiona más días de ingreso que otras enfermedades como la diabetes, la cardiopatía isquémica o el cáncer de mama. Se han estimado en 9 millones de nuevas fracturas las producidas el año 2000: 1,6 millones de cadera; 1,7 millo- nes de antebrazo y 1,4 millones de fracturas clínicas verte- brales. El 51% de esas fracturas se produjo en Europa y EE. UU. Para el año 2050 se ha estimado un aumento de la inci- dencia de fracturas de cadera del 310% en varones y del 240% en mujeres 1 . Por lo tanto, se hace imprescindible desarrollar técnicas de detección de la población en riesgo, ya que existen me- didas diagnósticas, preventivas y terapéuticas efcaces. Además, el reconocimiento de que las fracturas pueden aparecer en sujetos sin criterios densitométricos de OP y, a la inversa, la existencia de pacientes con criterios densito- métricos de OP que no sufren fracturas, han llevado a la búsqueda de instrumentos que, integrando la información de diferentes factores de riesgo, permitan el cálculo del riesgo absoluto de fractura en los próximos años como mé- todo más adecuado para decidir la necesidad de pruebas diagnósticas adicionales o de iniciar tratamiento específco. El cribado universal de la OP mediante densitometría no es factible por su desfavorable relación coste-benefcio vis- ta su escasa sensibilidad (ver más adelante). Además, como ya se ha mencionado, el diagnóstico y el tratamiento de la OP debe establecerse a partir de una valoración integral del riesgo de fractura y no sobre la medida aislada de la densi- dad mineral ósea (DMO) 2-4 . Debe valorarse: 1) El valor de DMO normalizado ( T-score): por cada des- viación estándar (DE) el riesgo relativo de fractura aumenta aproximadamente en un factor de 1,5 a 2,0 (2,6 para medi- das en la cadera). 2) Los marcadores de remodelado, donde se encuentren disponibles, cuya elevación es un factor de riesgo de fractura osteoporótica independiente de la DMO (riesgo relativo 2), aunque no se ha constatado en todos los estudios. 3) Los factores de riesgo de fractura osteoporótica inde- pendientes de la DMO (tablas 1 a 3), y cuyo valor predictivo combinado supera al de la medida de DMO 2,3 (fg. 1). Por último, debe tenerse en cuenta el riesgo individual de fractura que depende, básicamente, de la edad y de la esperanza de vida (tabla 2 y fg. 1). Cribado de osteoporosis. Factores de riesgo mayores Aunque el factor más predictivo del desarrollo de fracturas es la determinación de la DMO 2-4 , otros factores de riesgo como la edad o los antecedentes personales o familiares de fractura (tabla 3) pueden ser más importantes que la propia medida de la masa ósea para la predicción del riesgo de fractura 2-4 (fg. 1). Los factores de riesgo de baja DMO o de pérdida acele- rada de DMO son similares a los de fractura osteoporótica pero tienen un valor limitado en la estimación de los va- lores de un sujeto concreto (la combinación de factores de riesgo sólo explica un 20-40% de la variabilidad de la masa ósea); en cambio, los factores de riesgo de fractura sí pueden resultar útiles para la identifcación de los su- j etos con mayor riesgo 2-4 . La Nat ional Ost eoporosis Foun- dation (NOF) 4 seleccionó, ya en 1998, cinco factores de riesgo para la fractura de cadera en mujer posmenopáu- *Autor para correspondencia. Correo elect rónico: esteban.jodar@gmail.com (E. Jódar Gimeno) Escalas de riesgo de osteoporosis. La herramienta FRAX ® E. Jódar Gimeno* Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Quirón. Madrid. España. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.