Jornal de Pediatria - Vol. 74, Nº4, 1998 275 ARTIGO ORIGINAL 275 0021-7557/98/74-04/275 Jornal de Pediatria Copyright © 1998 by Sociedade Brasileira de Pediatria 1. Mestre em Pediatria pela Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo e médico do Neocenter – Belo Horizonte - MG. 2. Professor Titular do Depto. de Pediatria da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo. 3. Professor Assistente do Depto. de Pediatria da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo e Chefe da UTI Pediátrica do Hospital São Paulo, do Depto. de Pediatria da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo. 4. Doutor pela Disciplina de Pneumologia da Univ. Fed. de São Paulo - Escola Paulista de Medicina e Engenheiro da Intermed Equipto. Médico Hospitalar Ltda. Trabalho realizado na UTI Pediátrica do Hospital Regional da Asa Norte, Brasília-DF e no Depto. de Pediatria da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo. Resumo Objetivo: Estudar a incidência e a magnitude da auto-PEEP e a relação entre a sua redução e as alterações ocorridas na mecânica respiratória e nas trocas gasosas, em recém-nascidos e lactentes internados em Unidade de Terapia Intensiva e submetidos a venti- lação pulmonar mecânica. Métodos: Foram estudados inicialmente dezessete pacientes com idade abaixo de dois anos, submetidos a ventilação pulmonar mecânica devido a doenças respiratórias ou neuromusculares. Treze apresentaram auto-PEEP e foram selecionados para estudo prospec- tivo. Foram medidos gases arteriais, pressão média de via aérea, volume corrente, complacência, resistência e constantes de tempo do sistema respiratório e monitorizadas as curvas de pressão, fluxo, volume, pressão-volume e fluxo-volume. Resultados: A incidência de auto-PEEP foi 76 %. A redução da sua magnitude (de 5,4 ± 3,2 para 4,1 ± 2,6 cmH 2 O, p<0,01) esteve associada à diminuição da pressão média de via aérea (de 10,2 ± 3,1 para 9,3 ± 2,3 cmH 2 O, p<0,01), ao aumento do volume corrente (de 45,3 ± 19,1 para 51,3 ± 22,9 mililitros, p<0,01) e da complacência corrigida do sistema respiratório (de 1,02 ± 1,20 para 1,13 ± 1,41 ml/ cmH 2 O/kg, p=0,05). A resistência expiratória não teve alteração (inicial de 15,0 ± 8,6 e final de 15,7 ± 9,4 cmH 2 O/l/seg/kg, p=0,06). A avaliação gasométrica evidenciou aumento do pH (de 7,37 ± 0,12 para 7,42 ± 0,05, p<0,05) e redução da PaCO 2 (de 40,1 ± 11,1 mmHg para 33,1 ± 7,4 mmHg, p<0,01) e da PaO 2 (de 65,0 ± 13,9 para 58,0 ± 12,6 mmHg, p<0,01). Conclusões: A incidência e a magnitude da auto-PEEP foram elevadas no grupo estudado e a sua redução foi associada à melhora da mecânica respiratória e dos gases arteriais. O conhecimento do exato valor da auto-PEEP permitiu a correção dos valores da complacência, das constantes de tempo respiratório e dos índices da mecânica respiratória. J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74(4):275-283: Auto-PEEP, respira- ção artificial, respiração com pressão positiva, mecânica respirató- ria, testes de função respiratória. Abstract Objective: The purpose of this study was to examine the auto- PEEP incidence and magnitude and the relationship between its reductions and changes in respiratory mechanics and gas exchanges in mechanically ventilated patients addmited in an Intensive Care Unit. Methods: A prospective study was conducted in seventeen infants undergoing mechanical ventilation due to respiratory or neuromuscular diseases. We have measured blood gases, mean airway pressure, tidal volume, compliance, resistance and time constants of the respiratory system and monitored pressure, flow and volume waveforms and pressure-volume and flow-volume loops. Results: Thirteen patients or 76% developed auto-PEEP and the reduction of its magnitude (from 5.4 ± 3.2 to 4.1 ± 2.6 cmH 2 O, p<0.01) showed association to mean airway pressure decrease (from 10.2 ± 3.1 to 9.3 ± 2.3 cmH 2 O, p<0.01), tidal volume (from 45.3 ± 19.1 to 51.3 ± 22.9 ml, p<0.01) and corrected compliance increase (1.02 ± 1.20 to 1.13 ± 1.41 ml/cmH 2 O/kg, p=0.05). Expi- ratory resistance remained unchanged (from 15.0 ± 8.6 to 15.7 ± 9.4 cmH 2 O/l/sec/kg, p=0.06). Arterial blood gases showed pH increase (from 7.37 ± 0.12 to 7.42 ± 0.05, p<0.05) and PCO 2 and PO 2 decrease (from 40.1 ± 11.1 mmHg to 33.1 ± 7.4 mmHg, p<0.01 and 65.0 ± 13.9 to 58.0 ± 12.6 mmHg, p<0.01 respectively). Conclusions: Auto-PEEP reduction was associated with pul- monary mechanics and blood gases improvement. Knowledge of auto-PEEP presence and magnitude allowed to respiratory system compliance and time constants correction, providing accurate index of the pulmonary mechanics. J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74(4):275-283: Auto-PEEP, artificial respiration, positive pressure ventilation, respiratory mechanics, respiratory function tests. Importância da auto-PEEP sobre a mecânica respiratória e gases arteriais em pacientes submetidos a ventilação pulmonar mecânica Auto-PEEP effects on respiratory mechanics and blood gases in mechanically ventilated patients Antônio C. P. Ferreira 1 , Benjamin I. Kopelman 2 , Werther B. Carvalho 3 , Jorge Bonassa 4