Paediatr Croat. 2013; 57 (Supl 1): 155-159 Pregled Review Uvod Ozljede su najčešći uzrok smrti u djece. Ozljede trbuha čine 2-5% od svih ozljeda u dječjoj dobi. Najčešći uzrok su prometne nesreće, sportske ozljede, igra, padovi u kući (1). Dijelimo ih na otvo- rene i zatvorene. Otvorene mogu biti posljedica uboda ili ustrijela, a dijelimo ih na penetrantne i perforantne. Pene- trantne imaju otvorenu komunikaciju trbušne šupljine i vanjskog svijeta, a per - forantne nastaju ako je pritom otvoren i šuplji organ (crijevo, želudac). Zatvorene (tupe) ozljede trbuha najčešće su poslje- dica prometne nesreće (50%) i najčešće su neprepoznate smrtonosne ozljede u djece. Trećina politraumatiziranih bo- lesnika imaju ozljedu trbuha. Klinička slika ovisi o ozlijeđenom organu, stup- nju ozljede i pridruženim ozljedama. Pri ozljedi može nastati intraabdominalno krvarenje, peritonitis i retroperitonealni hematom. Prema redu učestalosti ozlije- đeni organi kod tupih ozljeda su slezena, jetra, bubreg, gastrointestinalni trakt, genitourinarni trakt i gušterača, a kod otvorenih gastrointestinalni trakt, jetra, bubrezi i krvne žile. U pristupu ozlijeđe- nom djetetu važan su čimbenik anatom- ske, fiziološke i psihološke razlike djece i odraslih. Djeca proporcionalno imaju manje masnog tkiva, veće solidne orga- ne, manju masu trbušne muskulature, više elastičnog vezivnog tkiva, elastič- nije kosti koje štite gusto nabijene abdo- minalne organe. U djece tijekom ozljede prenesena energija oslobađa veću silu po jedinici volumena što dovodi do teš- kih ozljeda više organskih sustava (2). U fiziološkom odgovoru na ozljedu djeca mogu održavati gotovo normalan krvni tlak čak i kod gubitka 25-30% volume- na krvi. Diskretne promjene u srčanom ritmu i cirkulaciji ekstremiteta mogu signalizirati prijeteći kardiorespiratorni zastoj (3). Djeca teže emocionalno do- življavaju posljedice ozljeda. Zahtijevaju mir i prijateljsko okruženje. Prisutnost roditelja ili skrbnika pomaže djetetu da umanji tjeskobu i strah. Postraumatski stres sindrom doživi oko 25% djece na- kon prometne nesreće. Klinička slika Trbuh u djece više je podložan oz- ljedi zbog nekoliko razloga: elastični rebreni luk pruža manju zaštitu za jetru, slezenu i bubrege koji su proporcionalno veći, u mlađe djece zdjelica je plića i mo- kraćni mjehur je položen intraabdomi- nalno. Pristup teško ozlijeđenom djetetu prema protokolu Advanced Trauma Life Support (ATLS) počinje provjerom pro- hodnosti dišnih putova, disanja i stanja cirkulacije. Pri sumnji na ozljedu trbuha intravenski u bolusu dajemo 20 mL/kg 0,9% NaCl. Slijedi brza procjena neu- rološkog statusa: Glasgow Coma Scale (GCS), pregled zjenica, pokretljivosti svih ekstremiteta i pregled ostalih oz- ljeda: (ABCDE - airway, breathing ,cir - culation, disability and exposure). Djeca mogu jako dobro kompenzirati stanje šoka. Važno je pratiti je li se popravlja na nadoknadu tekućine i elektrolita, po- gotovo ako nemamo vidljivih znakova krvarenja na nekom drugom mjestu. Po- stavljamo nazo ili orogastričnu sondu jer tijekom plača dijete može nagutati zrak koji onda uzrokuje distenziju trbuha i potisak na ošit uzrokujući poteškoće u disanju. Dijete moramo utopliti radi prevencije hipotermije. Detaljnim pre- OZLJEDE TRBUHA U DJECE IVO JURIĆ, JAKOV TODORIĆ, TOMISLAV ŠUŠNJAR, DAVOR TODORIĆ, ZENON POGORELIĆ, KLAUDIO PJER MILUNOVIĆ, JAKOV MEŠTROVIĆ* Ozljede su vodeći uzrok smrti u djece, a ozljede trbuha su treći vodeći uzrok smrti nakon ozljeda glave i prsnog koša. Ozljede trbuha čine 2-5% svih ozljeda u dječjoj dobi. Najčešće nastaju pri prometnim nesrećama, igri i sportu. Dijelimo ih na otvorene i zatvorene, od čega zatvorene čine 90% ozljeda. Klinička slika ovisi o težini ozljede, ozlijeđenom organu i pridruženim ozljedama. Rani transport, poboljšani monitoring i dijagnostika znatno su pridonijeli smanjenju morbiditeta i mortaliteta. Današnji je stan- dard neoperacijsko liječenje ozljeda parenhimnih organa. U tome nezaobilaznu ulogu ima multidisciplinarni pristup koji uključuje liječnike različitih specijalnosti (dječje kirurge, pedijatre, neurokirurge, anesteziologe i radiologe) koji dijagnostičkim i terapijskim postupcima doprinose dijagnostici i liječenju ozlijeđene djece. Ipak, konačna odluka o operacijskom zahvatu pripada dječjem kirurgu. Deskriptori: OZLJEDE TRBUHA, DJECA, OPERACIJSKO LIJEČENJE *Odjel za dječju kirurgiju Klinički Bolnički Centar Split Adresa za dopisivanje: Doc. dr. sc. Ivo Jurić, dr. med. Klinički odjel za Dječju kirurgiju, KBC Split 21000 Split, Spinčićeva 1 E-mail: ijuric56@gmail.com 155