OBSTETRICS Amniocentesis for PPROM Management: A Feasibility Study Maxime Lacerte, MD, 1 Emmanuel Bujold, MD, FRCSC, 1,2 François Audibert, MD, MSc, 1 Marie-Hélène Mayrand, MD, PhD, FRCSC 1 1 Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Université de Montréal, Montreal QC 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Université Laval, Quebec QC Abstract Objective: In Canada, most mothers whose amniotic membranes rupture before 34 weeks’ gestation are hospitalized and delivered when signs of chorioamnionitis or fetal distress are observed or when a predetermined gestational age between 34 and 37 weeks is reached. This management approach can be questioned because in utero exposure to infection is a risk factor for cerebral palsy in neonates. Amniocentesis has the potential to detect markers of intra-amniotic infection. Our objective was to determine the acceptability of a randomized study comparing expectant management with amniocentesis-based management in women with premature rupture of the membranes. Methods: Between November 2005 and January 2007, we conducted a qualitative study involving 40 patients admitted to a tertiary care centre with premature rupture of the membranes between 28 and 34 weeks. The participants read an information booklet and answered a questionnaire. They were asked if they would agree to participate in a randomized study comparing expectant management with amniocentesis-based management. They graded the importance of a series of statements in their decision-making process. Results: Seventy percent (28/40) of patients would have participated in the proposed study. Determining the presence of amniotic fluid infection or lung maturity was the main reason motivating their choice. The reasons for refusing to participate were related to complications of amniocentesis (fetal trauma, iatrogenic preterm labour, infection, or pain). Conclusion: The majority of patients with premature rupture of the membranes would participate in a study comparing expectant management to management based on amniocentesis results. This study helped us to better understand their motivations and fears. Résumé Objectif : Au Canada, la plupart des mères dont les membranes amniotiques se rompent avant la 34 e semaine de gestation sont hospitalisées; de plus, leur accouchement est déclenché lorsque l’on constate des symptômes de chorioamnionite ou de souffrance fœtale, ou lorsqu’un âge gestationnel prédéterminé (entre 34 et 37 semaines) est atteint. Cette approche de prise en charge peut être remise en question puisque l’exposition in utero à l’infection constitue un facteur de risque d’infirmité motrice cérébrale chez les nouveau-nés. L’amniocentèse présente le potentiel de détecter les marqueurs de l’infection intra-amniotique. Notre objectif était de déterminer l’acceptabilité d’une étude randomisée comparant la prise en charge non interventionniste à la prise en charge fondée sur l’amniocentèse chez les femmes connaissant une rupture prématurée des membranes. Méthodes : Entre novembre 2005 et janvier 2007, nous avons mené une étude qualitative portant sur 40 patientes admises à un centre de soins tertiaires et qui connaissaient une rupture prématurée des membranes entre la 28 e et la 34 e semaine de gestation. Les participantes ont lu une brochure d’information et ont rempli un questionnaire. On leur a demandé leur opinion quant à la participation à une étude randomisée comparant la prise en charge non interventionniste à la prise en charge fondée sur l’amniocentèse. Elles ont classé, en ordre d’importance, une série d’énoncés liés à leur processus de prise de décision. Résultats : Soixante-dix pour cent (28/40) des patientes auraient participé à l’étude proposée. La détermination de la maturité pulmonaire ou de la présence d’une infection du liquide amniotique constituait la principale raison expliquant leur choix. Les raisons motivant le refus de participer étaient liées aux complications de l’amniocentèse (traumatisme fœtal, travail préterme iatrogène, infection ou douleur). Conclusion : La plupart des patientes connaissant une rupture prématurée des membranes participeraient à une étude comparant la prise en charge non interventionniste à la prise en charge fondée sur l’amniocentèse. Cette étude nous a aidés à mieux comprendre leurs motivations et leurs peurs. J Obstet Gynaecol Can 2008;30(8):659–664 INTRODUCTION P reterm premature rupture of the membranes compli- cates 3% of pregnancies and is responsible for approxi- mately one third of all preterm births. 1,2 PPROM is an important cause of perinatal morbidity and mortality because it is associated with chorioamnionitis, placental abruption, and neonatal sepsis. 2–5 While expectant manage- ment with antibiotics and steroids has been favoured in the past, preferred management in women with PPROM is the centre of a major debate. Moreover, it is likely that optimal management will differ according to gestational age at the time of PPROM. AUGUST JOGC AOÛT 2008 l 659 OBSTETRICS Key words: Amniocentesis, preterm premature rupture of membranes, randomized controlled trial, pregnancy Competing Interests: None declared. Received on January 25, 2008 Accepted on March 12, 2008