© Masson, Paris. CAS Ann. Fr. Anesth. Reanim., 4: 79-81, 1985. CLINIQUE Syndrome de detresse respiratoire aigu6 de I'adulte apres lymphographie Acute respiratory distress syndrome following lymphography M. SAADA *, P. TRUNET **, F. BONNET *, C. BRUN-BUISSON **, F. LANGE ***, F. LEMAIRE **, M. RAPIN ** *Departement d'Anestheste-R6animatlon II, **Service de Reammation Modicale, et ***Service d'Anatomo-Pathologle, H6pttal Henri-Mondor, 51, avenue du Marechal de Lattre-de-Tasslgny, F94010 Creteil RESUME : Les complications pulmonaires de la lymphographie sont habituellement uniquement traduites par des signes radiolo- giques. Un cas d'ced6me pulmonmre survenant 48 h apr6s lymphographie, pratiqu6e au cours du bilan d'un lymphome, est rapport& L'6tude h6modynamique montre un bas d6bit cardiaque et une pression capillaire pulmonaire normale. L'examen histolo- gique post-mortem des poumons r6v~le des emboles graisseux de produit de contraste et une infiltration lymphomateuse favorisant probablement la survenue d'une telle complication. ABSTRACT ' Pulmonary comphcations of lymphography are usually described as radiologlcal infiltrates without clinical symptoms. However, a case is here reported of an adult respiratory distress syndrome occurring after lymphography in a 60 year old female lymphoma patient. Pulmonary oedema developed within 48 h; haemodynamic study showed a normal capillary wedge pressure. The patient died from intractable low cardiac output within 24 h. Post-mortem examinauon showed pulmonary lymphocytic infiltranon and multiple fat emboli. The lack of lymphatic drainage was probably responsible for the mtravascular passage of lipid-soluble contrast medium, this giving endothelial lesions. In such patients with preexisting lung disease or pulmonary involvement in haematological disease, lympho- graphy has to be considered carefully. Les complications pulmonaires secondaires ~t la lym- phographie sont relativement fr6quentes. Dans 20 ~t 55 % des cas des images purement radiologiques de miliaire sont not6es, mais dans un nombre non ndgli- geable de cas (2 ~t 3 %) un syndrome de d6tresse respiratoire aigu6 de l'adulte (SDRA) [1] peut 8tre observ6 et attribu6 h l'action toxique du produit de contraste sur la membrane alv6olo-capillaire pulmonaire. Ces complications sont favoris6es par une 16sion pulmo- naire interstitielle ou alv6olaire pr6existante [4, 6, 7]. Nous avons observ6 un cas de SDRA chez une femme atteinte d'un lymphome malin. Une 6tude h6modyna- mique a confirm6 la nature 16sionnelle de l'oed~me pulmonaire. Le r61e du produit de contraste dans la gen~se de l'ced6me pulmonaire est sugg6r6 par l'6tude histologique. OBSERVATION Madame X., ~g6e de 60 ans, est hospitalis6e pour une fi6vre et une alt6ration de l'6tat g6n6ral 6voluant depuis deux ans, associ6es des 16sions cutan6es tuberculoides. La recherche d'une cause infecneuse est n6gative. Les examens biologiques objectivent une vitesse de s6dimentation ~ 100 mm, une an6mle de type inflamma- toire h 8 g/100 ml d'h6moglobine, une thrombop6nie, une leucocytose h 12 000 • mm -3 et une augmentation des immuno- globulines G; le compl6ment s6rique est normal; la recherche de facteur rhumatoide, d'anticorps anti-ADN, de cellule LE et de cryoglobuline est n6gative. La biopsie m6dullaire est normale. La radiographie pulmonaire imtiale est 6galement normale. Une cortlcoth6raple d'6preuve est instaur6e ~ la dose de 1 mg • kg -1 de prednisone du F r au 15 mars 1980, sans aucune am61ioration clinique et biologique. Sont alors pratiqu6s un examen tomodensi- tom6trique abdominal, qui montre une h6patospl6nom6galie, et une biopsie cutan6e sur une 16sion du thorax, qui visualise des Re~u le 1 *r mars 1984; accept6 sous forme r6visde le 2 octobre 1984. Tir6s ~ part: F. Bonnet. ANN, FR. ANESTH. RI~ANIM., 1, 1985. 8