104 Med Clin (Barc) 2004;122(3):104-10 36 91.728 Entre 1996 y 1999 se publicaron las primeras revisiones sistemáticas sobre la eficacia de diferentes intervenciones para el tratamiento del exceso de peso (sobrepeso y obesi- dad), momento en el que también se publicaron, en lengua inglesa, las 2 guías de práctica clínica (GPC) existentes para el abordaje clínico basado en la evidencia del sobrepeso y de la obesidad 1,2 . La GPC más reciente data de 1998, fue elaborada por el Panel de Expertos del Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre de EE.UU. y alcanzó una gran difusión 3 . Desde entonces se ha acumulado gran can- tidad de información científica, especialmente en aspectos relacionados con el tratamiento farmacológico y con el trata- miento quirúrgico para la reducción y el mantenimiento del peso corporal, información que posibilita la elaboración de una GPC actualizada sobre diagnóstico, valoración clínica y tratamiento del sobrepeso y de la obesidad en personas adultas. Objetivo El objetivo ha sido elaborar una GPC basada en la evi- dencia, actualizada, en castellano, sobre el diagnóstico, la valoración clínica y el tratamiento del sobrepeso y de la obe- sidad en personas adultas. La GPC recoge la mejor infor- mación y las pruebas científicas disponibles en las áreas ci- tadas y establece recomendaciones basadas en dichas pruebas para ayudar a los médicos a tomar decisiones so- bre el diagnóstico, la valoración clínica y el tratamiento del exceso de peso en personas adultas, y para posibilitar que los pacientes reciban una atención más homogénea y de calidad contrastada. Método Para formular las recomendaciones contenidas en la «Guía de Práctica Clíni- ca para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas» 4 , elabo- rada por el Grupo de Trabajo sobre Obesidad de la Sociedad Española de En- docrinología y Nutrición (SEEN), se hizo una revisión sistemática de la bibliografía buscando, evaluando y sintetizando los resultados de los estudios científicos sobre diagnóstico, valoración y tratamiento del sobrepeso y de la obesidad en personas adultas. La disponibilidad de revisiones sistemáticas de buena calidad metodológica elaboradas por las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias agrupadas en la International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA) de muy reciente publicación sim- plificó esta tarea. Para determinar los niveles de evidencia y formular los grados de recomen- dación de la GPC sobre diagnóstico, valoración y tratamiento del sobrepeso y de la obesidad en personas adultas se siguieron los criterios de la Scottish In- tercollegiate Guidelines Network (SIGN) 5 , que se indican a continuación. 1. Niveles de evidencia – Nivel 1++: metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos aleatorizados y controlados (EAC) o EAC de alta calidad y con muy bajo riesgo de sesgo. – Nivel 1+: metaanálisis, revisiones sistemáticas de EAC o EAC bien desarrolla- dos y con bajo riesgo de sesgo. – Nivel 1–: metaanálisis, revisiones sistemáticas de EAC o EAC con alto riesgo de sesgo. – Nivel 2++: revisiones sistemáticas de estudios de casos y controles o de es- tudios de cohortes de alta calidad, o estudios de casos y controles y estudios de cohortes con muy bajo riesgo de sesgo y con elevada probabilidad de que la relación sea causal. –Nivel 2+: estudios de casos y controles y estudios de cohortes bien desarro- llados, con bajo riesgo de sesgo y con probabilidad moderada de que la rela- ción sea causal. – Nivel 2–: estudios de casos y controles y estudios de cohortes con alto riesgo de sesgo y con riesgo importante de que la relación no sea causal. – Nivel 3: estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos. – Nivel 4: opinión de expertos. 2. Grados de recomendación – Grado A: al menos un metaanálisis, una revisión sistemática o un EAC cla- sificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la GPC, o una revisión sistemática de EAC o un conjunto de evidencia constituido principalmente por estudios clasificados como 1+ directamente aplicables a la población diana de la GPC y que muestran coherencia en sus resultados. – Grado B: un conjunto de evidencia constituido por estudios clasificados como 2++ directamente aplicables a la población diana de la GPC y que muestran coherencia en sus resultados, o evidencia extrapolada a partir de estudios clasificados como 1++ o 1+. – Grado C: un conjunto de evidencia constituido por estudios clasificados como 2+ directamente aplicables a la población diana de la GPC y que muestran coherencia en sus resultados, o evidencia extrapolada a partir de estudios clasificados como 2++. – Grado D: evidencia de nivel 3 o 4, o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+. – Puntos de buena práctica: mejor práctica recomendada basada en la expe- riencia clínica de los miembros del grupo que ha desarrollado la GPC. Se tra- ta de una opinión de consenso y se aplica cuando los autores de la GPC de- sean subrayar un punto práctico importante para el que no hay ni se espera que vaya a haber evidencia de investigación, pero que es tan sólido que pro- bablemente nadie lo cuestione. Se señalan en la GPC como «puntos de bue- na práctica» y se indican como . Es preciso recalcar que no constituyen una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia y que única- mente se utilizarán cuando no existan formas alternativas de destacar la cuestión. Se ha previsto actualizar la GPC cada 3 años A continuación se exponen las recomendaciones de la «Guía de Práctica Clí- nica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas» elabo- rada por el Grupo de Trabajo sobre Obesidad de la SEEN y se presenta un al- goritmo (fig. 1) de tratamiento basado en los resultados de los estudios científicos sobre diagnóstico, valoración y tratamiento del sobrepeso y de la obesidad en personas adultas. Recomendaciones Diagnóstico del exceso de peso corporal: sobrepeso y obesidad 1-3,6,7 – Se recomienda utilizar el índice de masa corporal (IMC) para el diagnóstico de exceso de peso corporal (sobrepeso u obesidad) en las personas adultas (de edad igual o superior a 18 años) de ambos sexos (C). El IMC se calcula mediante la fórmula siguiente: peso (en kilogramos)/talla (en metros) 2 . CONFERENCIA DE CONSENSO Recomendaciones y algoritmo de tratamiento del sobrepeso y la obesidad en personas adultas Juan José Arrizabalaga, Lluís Masmiquel, Josep Vidal, Alfonso Calañas-Continente, María José Díaz-Fernández, Pedro Pablo García-Luna, Susana Monereo, José Moreiro, Basilio Moreno, Wifredo Ricart y Fernando Cordido Grupo de Trabajo sobre Obesidad de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Madrid. España. Correspondencia: Dr. F. Cordido. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Rodríguez Marín, 88, 2. o E. 28016 Madrid. España. Correo electrónico: seen@arrakis.es Recibido el 2-6-2003; aceptado para su publicación el 12-11-2003.