808 Skausmas, būdingas operuoto stuburo sindromui Bronius pakauskas, ilvinas Dambrauskas, Asta Krikčionaitienė Kauno medicinos universiteto klinikų Neurochirurgijos klinika Raktaodiai: tarpslankstelinio disko ivara, operuoto stuburo sindromas, lėtinis skausmas. Santrauka. Straipsnyje nagrinėjami juosmeninės stuburo srities tarpslankstelinių diskų patologija, diagnostika bei gydymas. Pateikiama literatūros apvalga ir analizė, Kauno medicinos universiteto Neurochirurgijos klinikos duomenys bei specialios pacientų anketinės apklausos, naudojant McGill ir vizualinę analoginę skausmo skalę, duomenys bei jų įvertinimas. Aptariama operuoto stuburo sindromo svarba klinikinėje praktikoje, pagrindiniai diagnostikos ir gydymo būdai, jų efektyvumas bei vėlyvieji pooperaciniai rezultatai, taip pat pacientų patiriamo skausmo vertinimas pagal specialiuosius klausimynus ir jų klinikinės informacijos vertę. MEDICINA (2002) 38 tomas, Nr. 8 Adresas susirainėjimui: B.pakauskas, KMUK Neurochirurgijos klinika, Eivenių 2, 3007 Kaunas El. patas: spak@takas.lt Įvadas Operuoto stuburo sindromas (OSS) (Failed Back Surgery Syndrom)  tai būklė, kai pacientui ilieka pastovus skausmo sindromas, nepaisant vienos ar kelių operacijų, atliktų dėl juosmens mioskeletinių ir (ar) nervų aknelių skausmų. OSS tampa vis svarbesnė medicinos problema, kurios sprendimas turi būti pa- grįstas kelių specialistų ivadomis. Veiksmingas OSS gydymas galimas tik tuo atveju, jei yra tiksli diagnozė. Psichiatrai ir psichologai turi diagnozuoti ir gydyti psichologinius sutrikimus, jie turi aktyviai dalyvauti multidisciplininės skausmo reabilitacijos medikų komandos darbe. O į organinės patologijos gydymą orientuoti gydytojai turi būti atsakingi u fizinio gy- dymo ir reabilitacijos plano sudarymą. iuo metu pa- saulyje įsivyrauja nuostata, jog daugeliui ligonių, ser- gančių OSS, reikalingas fizinis gydymas ir psicho- loginė pagalba, o vienas svarbiausių etapų, prie pra- dedant gydymą, yra nuodugnus skausmo įvertinimas. Literatūros duomenimis, 1030 proc. juosmeninių stuburo operacijų rezultatai nepatenkinami, todėl 5 10 proc. ligonių kenčia lėtinius skausmus, nes jiems nepadeda netgi modernios ir brangios skausmo mal- inimo priemonės (16). Darbo tikslas. Ianalizuoti visus 2000 m. Kauno medicinos universiteto klinikų Neurochirurgijos skyriuje gydytus operuoto stuburo sindromus, įvertinti pacientų patiriamą skausmą ir vėlyvuosius gydymo rezultatus. Metodika. Tyrimo metu atlikta retrospektyvioji 53 ligos istorijų analizė. Vėliau visiems pacientams patu isiųstas specialusis juosmens skausmo vertinimo klausimynas, į kurį atsakė 30 (56,6 proc.): 16 moterų (53,3 proc.) ir 14 vyrų (46,7 proc.). Juosmens skausmo prieastys operuoto stuburo sindromo metu: • Tarpslankstelinio disko ivaros atsinaujinimas. • Kitos lokalizacijos tarpslankstelinio disko ivara. • Epidurinė fibrozė, lokalus arachnoiditas. • Tarpslankstelinių sąnarėlių udegimas (fasetinis sindromas). • Segmentinis juosmens nestabilumas. • Spondilitas arba spondilodiscitas. • Chirurginė intervencija neteisingai įvertinus seg- mento patologijos vietą. • Nervų aknelių traumavimas operacijos metu. • Neatpainta kito segmento disko ivara. • Nepaalinti ivaros fragmentai. • Kitos prieastys (navikai, spondilolistezė, ekstra- vertebralinių nervų kompresija, polineuropatija). (Pagal Keyl W., Wirth C.J., Kramer J.) (3) Kauno medicinos universiteto Neurochirurgijos klinikos duomenimis, daniausios operuoto stuburo sindromo prieastys yra periduralinė fibrozė, kito lygio ar kitos pusės ivaros (6). Klinikiniai duomenys Operuoto stuburo sindromui būdingi tokie patys simptomai kaip ir tarpslankstelinių diskų ivaroms: 1. akneliniskompresinis sindromas, t.y. paeistos aknelės radikulopatijos poymiai (skausmas, ju- timų, motorikos ir refleksų sutrikimai inervuo- jamajame segmente, nervų tempimo simptomai). 2. Vertebralinis sindromas  segmentinis stuburo pa- dėties pakitimas (skoliozė, kifozė, lordozė), seg- mentiniai funkciniai sutrikimai (riboti judesiai). 3. Būdingi psichosomatiniai pokyčiai, atsiradę vei-