Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 54S (2011) e131–e147 Motricité, contrôle moteur et explorations Motricity, motor control, and explorations Communications orales Version fran¸ caise CO16-001–FR Anatomie fonctionnelle du contrôle moteur R. Robert CHU de Nantes, Nantes, France Résumé non communiqué. doi:10.1016/j.rehab.2011.07.546 CO16-002–FR Évaluation neuromécanique et clinique du pied équin spastique K. Buffenoir-Billet a,* , C. Pérot b , P. Decq c a Service de neurotraumatologie, CHU Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France b UMR CNRS 6600, université de technologies de Compiègne, Compiègne, France c Service de neurochirurgie, CHU Henri-Mondor, Créteil, France * Auteur correspondant. Objectif.– Proposer une évaluation complète et objective du patient présentant un pied équin spastique dans le cadre du bilan pré-thérapeutique, étudier l’effet de la lidocaïne dans le cadre d’un bloc anesthésique du nerf supérieur du soléaire (NSS) et comparer ces effets à ceux d’une neurotomie tibiale sélective. Patients et méthodes.– Vingt patients présentant un pied équin spastique inva- lidant ont été inclus de fac ¸on prospective dans cette étude. Les patients ont été évalués avant et après bloc à la lidocaïne du NSS et après neurotomie tibiale sélective. Vingt-cinq paramètres cliniques ont été analysés (déformation du pied, score d’Ashworth, score des réflexes à l’étirement, Physician Rating Scale [PRS]...). L’excitabilité motoneuronale a été étudiée par recueil des réponses H, M et T, et la raideur de la cheville en conditions passives mesurée par application de perturbations sinusoïdales. Résultats.– Le pied équin spastique est associé à une hyperexcitabilité réflexe franche (rapports Hmax/Mmax moyens à 0,73 et T/Mmax à 0,66) en lien avec une hyperexcitabilité centrale à laquelle s’ajoute une hyper sollicitation des récepteurs musculaires à l’étirement en lien avec l’augmentation de la raideur des structures visco élastiques de la cheville (raideur passive de la cheville moyenne mesurée à 64 Nm/rad). Cette augmentation de la raideur passive est en lien très probablement avec les modifications des propriétés élastiques du muscle spas- tique et également avec une augmentation du tonus musculaire de repos. Le bloc à la lidocaïne provoque une amélioration clinique de l’ensemble des paramètres associé à une diminution de l’excitabilité réflexe (Hmax/Mmax 0,24 T/Mmax 0,12) et une diminution significative de la raideur de 17% en moyenne. L’effet de la lidocaïne prédomine sur les fibres afférentes Ia mais a également une action sur la sensibilité fusoriale et le tonus musculaire de repos. Conclusion.– Nous avons validé un protocole complet neuromécanique d’étude du pied équin spastique auquel il serait intéressant d’adjoindre l’analyse de la marche en laboratoire. Nous montrons l’efficacité stable à long terme de la neurotomie tibiale sélective et enfin le caractère prédictif du bloc à la lidocaïne dans le cadre de la prise en charge du pied équin spastique. doi:10.1016/j.rehab.2011.07.547 CO16-003–FR Étude des relations entre spasticité, déficit moteur, paramètres cinématiques et fonctionnels lors d’une tâche de pointage après AVC L. Mandon a,* , J. Robertson a , R. Zory a , D. Pradon a , N. Roche a , D. Bensmail a , A. Roby-Brami b a Service de médecine physique et de réadaptation Widal 1, hôpital Raymond-Poincaré, 104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches, France b Laboratoire neurophyisque et physiologie, université Paris-Descartes, CNRS UMR 8119, Paris, France * Auteur correspondant. Mots clés : Préhension ; AVC ; Spasticité ; Fonction ; Cinématique ; Isocinétisme Objectifs.– L’objectif est d’évaluer les relations entre déficit moteur, spasticité et paramètres cinématiques du membre supérieur chez des patients ayant eu un accident vasculaire cérébral (AVC), lors d’une tâche de pointage. L’objectif principal est de savoir si la vitesse de pointage est majoritairement déterminée par la spasticité plutôt que par le déficit moteur. L’objectif secondaire est de quantifier la relation couple-angle des fléchisseurs et extenseurs du coude en fonction de la vitesse angulaire. Le but à long terme est de déterminer quelles variables reflètent le mieux la capacité fonctionnelle. Patients et méthodes.– Douze patients ayant eu un AVC unique, avec extension active du coude d’au moins 30 degrés et spasticité gênante des fléchisseurs du coude seront inclus. Sont exclus les patients avec lésions cérébrales bilatérales, syndrome cérébelleux, apraxie et/ou aphasie sévère ou ayant une autre cause de raideur du coude. Les évaluations comportent un volet clinique (Fugl-Meyer, Action Research Arm Test, Motor Activity Log). 1877-0657/$ – see front matter doi:10.1016/j.rehab.2011.07.030