Colon Rectum (2009) 3:240-244 DOI 10.1007/s11725-009-0176-2 TECHNIQUE / TECHNIQUE Dépistage du cancer colorectal : état des recommandations en France et ailleurs Colorectal cancer screening: guidelines in France and elsewhere E. Cauchin · E. Coron · C. Trang · G. Meurette © Springer-Verlag France 2009 Résumé En France, la coloscopie est l’examen de référence pour mettre en évidence les anomalies de la muqueuse colorectale. Elle permet également l’exérèse des polypes et participe ainsi à la prévention du cancer colorectal (CCR). On distingue trois groupes de populations dont le risque de CCR diffère : le risque moyen, le risque élevé et le risque très élevé. Les indications de coloscopie dans ces différents groupes sont bien codifiées. Dans la population à risque moyen, elle cible les personnes symptomatiques ou ayant un test Hémoccult II positif. Dans les populations à risque élevé et très élevé, elle repose principalement sur les recomman- dations Anaes 2004. Aux États-Unis, les modalités sont différentes pour la population à risque moyen à qui on propose d’emblée une coloscopie. En Europe, il existe une grande hétérogénéité de pratique entre les différents pays. Mots clés Coloscopie · Dépistage · Cancer colorectal Abstract In France, the colonoscopy is the standard examination to evaluate the colorectal mucosa. Three population groups with a different risk of colorectal cancer can be considered: the average-risk patients, the high level group and the very high level group. The indications of colonoscopy are standardized in each group. In the average- risk patients, colonoscopy is realized if the faecal blood test is positive or if there is digestive symptom. In the high level and the very high level groups, the indications of colonoscopy depend mainly on the ANAES 2004 recommendations. In the United States, colonoscopy is proposed in first intention for the average-risk patients. At the opposite, in Europe, the faecal blood test is recommended in first intention but there is a lot of heterogeneity between the different countries. Keywords Colonoscopy · Screening · Colorectal cancer État de la question Le cancer colorectal (CCR) est un problème de santé publique, il se situe en troisième position en termes d’incidence, après les cancers du sein et de la prostate, avec près de 37 000 nouveaux cas par an en France, en 2005, et en deuxième position en termes de mortalité par cancer après le cancer du poumon tous sexes confondus, avec 17 000 décès par an en France en 2005 [1]. L’histoire naturelle des CCR repose essentiellement sur la séquence adénome-cancer, puisqu’on estime que plus de 60 à 80 % des CCR se développent à partir d’adénomes coliques [2]. La coloscopie représente donc un outil déterminant, car elle permet, d’une part, d’effectuer un diagnostic lésionnel précis et, d’autre part, de réaliser l’exérèse de polypes à un stade non dégénéré, intervenant alors très en amont de la carcinogenèse. Actuellement, la coloscopie est l’examen de référence pour mettre en évidence les anomalies de la muqueuse colorectale et permettre l’exérèse puis l’analyse des polypes coliques. Selon les résultats de l’enquête « deux jours d’endoscopie en France » réalisée en 2006 [3], plus de 1 100 000 coloscopies auraient été réalisées en 2006, dont 27 % dans le cadre du dépistage du CCR. Le nombre annuel de coloscopies en 2009 est vraisemblablement supérieur en raison du programme national de dépistage du CCR. La coloscopie est certes un examen performant, mais il s’agit d’un examen invasif avec un taux de complications significatif, estimé à 1/1 000 dont 1/10 000 perforations, 3/10 000 hémorragies digestives, 5/10 000 complications cardiovasculaires [4]. D’autres techniques moins invasives se développent comme les techniques de vidéocapsules coli- ques, la coloscopie virtuelle ou le coloscanner, mais leur efficacité en termes de dépistage n’est pas validée. La E. Cauchin (*) · E. Coron · C. Trang Service d’hépatogastroentérologie, IMAD, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44093 Nantes cedex 01, France e-mail : estelle.cauchin@chu-nantes.fr G. Meurette Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, IMAD, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44093 Nantes cedex 01, France