284 60 Introducción En el paciente traumático con hemorragia significati- va, la propia trasfusión masiva de hemoderivados puede ser un factor agravante de la coagulopatía dilucional y de la hipotermia. A pesar de la intervención quirúrgica y de una reanimación agresiva, los pacientes pueden entrar en una situación clínica extrema debido al círculo vicioso de sangrado, trasfusión, hipotermia, coagulopatía y resangrado. Recientemente se dispone del factor recom- binante VII activado (rVIIa; Novoseven, Novo Nordisk, Dinamarca) que, a través de su unión al factor tisular (FT), su acción sobre las plaquetas y sobre la fibrinoli- sis, puede ser útil en enfermos con coagulopatía dilucio- nal como la de los politraumatizados 1-4 . Caso clínico Un varón de 30 años de edad y 70 Kg de peso, grupo sanguíneo O Rh positivo, sin coagulopatía previa ni otros antecedentes personales de interés, ingresó en nuestro hos- pital tras recibir herida por arma blanca incisocontusa tora- coabdominal en línea media axilar derecha, décimo espacio intercostal. A su llegada, el paciente estaba inconsciente, en ventilación espontánea con murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, intensamente hipoperfundido, con una frecuencia cardiaca de 130 latidos/min y sin pulsos radiales palpables tras reanimación con 1000 ml de cristaloides y 500 ml de coloides administrados prehospitalariamente. En (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 284-288) NOTA CLÍNICA Factor VII activado recombinante en un paciente con hemorragia incoercible por lesión traumática hepatorrenal D. Arnal, P. Piñeiro, I. Garutti, L. Olmedilla, J.Sanz, A. Lajara Departamento de Anestesia y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Resumen Un varón de 30 años con hemorragia masiva por heri- da de arma blanca que afectaba al hígado y riñón dere- cho, a pesar de la intervención quirúrgica y de una rea- nimación agresiva, inició un círculo vicioso de trasfusión, hipotermia, coagulopatía y resangrado en una situación clínica extrema. Se le administró una única dosis de fac- tor VII recombinante activado (rVIIa; Novoseven, Novo Nordisk, Dinamarca) en un intento final de salvar su vida. El paciente respondió favorablemente con un cese casi inmediato del sangrado y con una corrección de los valores de coagulación y la evolución posterior fue satis- factoria. La hemorragia masiva en el paciente traumático que requiere trasfusión masiva de hemoderivados se puede complicar con una coagulopatía dilucional e hipotermia. El factor rVIIa es una terapia adyuvante prometedora para controlar el sangrado en el paciente politrasfundi- do que no responde a la reposición tradicional con hemo- derivados. Palabras clave: Factor VII activado recombinante. Proteínas recombinantes. Lesiones abdominales. Hernia por arma blanca. Hemorragia. Alteraciones de la coagulación, tratamiento. Humanos. Caso clínico. Recombinant activated factor VII used in a man with refractory bleeding from a stab wound injuring the liver aud Kidney Summary A 30-year-old man bled massively from a stab wound that injured his liver and right kidney and entered a life- threatening cycle of transfusion, hypothermia, co- agulopathy, and rebleeding in spite of surgery and aggres- sive resuscitation. He was given a single dose of recombi- nant activated factor VII (rVIIa; NovoSeven, Novo Nor- disk, Denmark) in a final attempt to save his life. The patient responded favorably, as bleeding stopped almost immediately and coagulation markers became normal. Clinical course following rVIIa administration was good. Severe bleeding in the trauma patient needing mas- sive transfusion can become complicated by dilutional coagulopathy and hypothermia. Therapy with rVIIa is a promising aid to controlling bleeding in the repeatedly transfused patient who does not respond to standard replacement of blood products. Key words: Activated recombinant factor VII. Recombinant proteins. Abdominal injuries. Wounds, stab. Hemorrhage. Blood coagulation disorders, treatment. Humans. Case report. Correspondencia: D. Armal Departamento de Anestesia y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Calle Doctor Esquerdo 46. 28007 Madrid. E-mail: daniel.arnal@madrid.org Aceptado para su publicación en marzo de 2004.