Usage des psychotropes chez l’enfant Use of psychotropic drugs in children D. Purper-Ouakil a,b a Service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France b Inserm U675, faculté Xavier-Bichat, 16, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France Disponible sur Internet le 7 novembre 2008 Résumé Les études relatives à l’efficacité et à la tolérance des psychotropes en population pédiatrique ont fait l’objet de mesures incitatives devant les spécificités cliniques et pharmacologiques de cette population. Les données disponibles montrent en effet que l’efficacité et le profil de tolérance des produits ne peuvent pas toujours être extrapolés de l’adulte à l’enfant. Les études spécifiques restent cependant insuffisantes pour permettre une évaluation aisée des indications et du rapport bénéfice/risque de la majorité des produits, surtout en ce qui concerne leurs effets à long terme. Cette revue propose une mise à jour des données de la littérature des principales classes de psychotropes utilisées chez l’enfant. ß 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Abstract The need for specific psychopharmacology trials in the pediatric population has been recognized and promoted by clinicians and regulatory instances. There are indeed specificities in symptom expression and pharmacological characteristics in this population, and recent studies showed that extrapolation from adult data is not always possible. Available results are insufficient to provide effective guidance for prescription and long-term evaluation of risk/benefit ratio in most indications. The aim of this article is to give an overview of efficacy and safety data in pediatric psychopharmacology. ß 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Essais cliniques ; Psychotropes ; Enfants 1. INTRODUCTION Les données concernant l’efficacité et la tolérance des psychotropes en population pédiatrique sont parcellaires, et leur qualité varie en fonction des molécules et des indications. Cet état des faits nécessite que toute prescription soit précédée d’une évaluation diagnostique et d’une estimation du rapport bénéfice/risque en fonction des données de la littérature. Le suivi du traitement doit comporter, outre la surveillance clinique et biologique habituelle, une réévaluation périodique de l’indication. Nous proposons de faire le point sur les indications et modalités de prescription des psychotropes les plus utilisés chez l’enfant et l’adolescent. 2. ANTIDÉPRESSEURS 2.1. Trouble obsessionnel compulsif (TOC) Des essais contrôlés contre placebo ont été réalisés avec la plupart des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) chez l’enfant et l’adolescent et montrent tous un effet significativement supérieur au placebo. Une méta-analyse de 12 études dans le TOC de l’enfant et de l’adolescent, portant sur 1044 sujets, confirme l’efficacité des antidépresseurs sérotoninergiques par rapport au placebo [1]. Cette étude ne met pas en évidence de différences significatives entre les différents ISRS ; en revanche, elle est en faveur d’une efficacité supérieure de la clomipramine (Anafranil 1 ), un antidépresseur tricyclique, dans cette indication. Il faut noter que ces effets thérapeutiques sont bien démontrés, mais leur portée est atténuée par le faible taux de Archives de pédiatrie 15 (2008) 1834–1836 Adresse e-mail : diane.purper-ouakil@rdb.aphp.fr. 0929-693X/$ see front matter ß 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´serve ´s. doi:10.1016/j.arcped.2008.09.026