S4 FALLA HEPÁTICA FULMINANTE 1 CARLOS ALBERTO VELASCO-BENÍTEZ, M.D. Recibido para publicación: enero 15, 2012 Aceptado para publicación: marzo 30, 2012 SUMMARY The term fulminant hepatic failure refers to the failure of vital functions liver a few weeks or a few months after a liver disease that is clinically expressed. Depending on the pediatric age group, the etiology may vary. Protective factors have been described as an early time of admission, the state II of encephalopathy and early transfer to orthotopic liver transplantation center. Management should be directed to prevent hypoglycemia, encephalopathy, infections, hemodynamic changes, cerebral edema and gastrointestinal bleeding. Key words: Fulminant liver failure, Definition, Etiology, Prognostic factors, Management, Children 1 Pediatra. Gastroenterólogo y nutriólogo. Especialista en docencia universitaria. Magister en epidemiología. Profesor titular. Departamento de Pediatría. Universidad del Valle. Cali, Colombia Revista Gastrohnup Año 2012 Volumen 14 Número 1 Suplemento 1: S4-S6 INTRODUCCIÓN El término falla hepática fulminante (FHF), se refiere a la falla de las funciones vitales hepáticas unas semanas o unos pocos meses luego de una enfermedad hepática que se ha expresado clínicamente. Encefalopatía hepática, hace referencia una vez excluida una enfermedad hepática preexistente, cuando en una FHF hay presencia de daño hepático, por lo general 8 semanas después de una hepatitis aguda. En estas definiciones se involucran además los términos de falla hepática subaguda, necrosis hepática subaguda y falla hepática de inicio tardío que se presenta entre las 8 y 24 semanas. Otra manera de definir términos, tiene que ver con el tiempo de evolución: falla hepática hiperaguda, es una encefalopatía que aparece 10 días luego de la ictericia; falla hepática aguda fulminante, entre los 11 días y 8 semanas, y falla hepática subaguda, entre las 8 semanas y los 6 meses de evolución. Paralela a estas definiciones, están las de falla hepática hiperaguda, cuando se presenta menor a los 10 días de evolución; falla hepática aguda, entre los 10 y 30 días, y falla hepática subaguda, entre los 31 días y 6 meses. ETIOLOGÍA Dependiendo del grupo etáreo pediátrico, la etiología puede variar. Por ejemplo, en el recién nacido las infecciones, los errores innatos del metabolismo y la isquemia y la perfusión anormal, son importantes causas de falla hepática. En los lactantes, las infecciones, las drogas y toxinas, los errores innatos del metabolismo, la isquemia y la perfusión anormal y otras causas de tipo maligno deben ser tenidas en cuenta. En el grupo de preescolares, la etiología se comporta muy similar al grupo de los lactantes, teniendo presentes la isquemia y perfusión anormal y otras causas. Finalmente en los escolares y adolescentes, la etiología es igual que en los preescolares, sin olvidar la etiología metabólica. Whitington et al. , describe acerca de otros virus diferentes a los comunes por así decirlo; y toman importancia la FHF secundaria a virus no A-G, que pudiera ser caracterizada como una enfermedad viral, sin que al día de hoy pueda ser identificado realmente un agente viral. 1 RESUMEN El término falla hepática fulminante, se refiere a la falla de las funciones vitales hepáticas unas semanas o unos pocos meses luego de una enfermedad hepática que se ha expresado clínicamente. Dependiendo del grupo etáreo pediátrico, la etiología puede variar. Han sido descritos factores protectores, como el pronto tiempo de admisión, el estado II de encefalopatía y la pronta transferencia a un centro de transplante hepático ortotópico. El manejo debe ir dirigido a prevenir la hipoglicemia, la encefalopatía, las infecciones, los cambios hemodinámicos, el edema cerebral y el sangrado digestivo. Palabras claves: Falla hepática fulminante, Definición, Etiología, Factores pronósticos, Manejo, Niños