Paediatr Croat 2011; 55 (Supl 1): 57-66 Pregled Review Lyme borelioza (LB) u djece se kao i u odraslih manifestira različitim klini- čkim slikama uz jednake epidemiološke osobitosti. LB je multisistemna bolest u kojoj mogu biti zahvaćena različita tkiva i organi: koža, živčani sustav, srce, rjeđe oči, bubrezi i jetra (1, 2). Bolest uzroku- je bakterija spiroheta Borrelia burgdor- feri. Veliki interes za istraživanja LB potaknulo je 1975. g. grupiranje većeg broja djece s dijagnozom reumatoidnog artritisa u Lyme-u, država Connecticut, SAD, rezultat kojih je bilo povezivanje ugriza krpelja i bakterijske etiologije, nakon što su iz krpelja Ixodes scapularis (dammini) izolirane ekstracelularne spi- rohete koje su kasnije nazvane Borrelia burgdorferi (3). Godine 1982. utvrđen je naziv bolesti Lymeska bolest. Mnogi kli- nički oblici kao što su erythema (chroni- cum) migrans, lymphocytoma benignum cutis, acrodermatitis chronica athrophi- cans, meningopolyneuritis (sindrom Ga- rin-Bujadoux-Bannwarth) u Europi su opisani već krajem 19. stoljeća (4). Da se ne radi o novoj bolesti pokazano je 1996. g dokazom borelija u krpelja starih više od 100 godina iz muzejske zbirke Berli- na i Beča (5). Uzročnik Borrelia burgdorferi (Bb) je Gram- negativna mikroaerofilna bakterija iz po- rodice Spirohetaceae (6, 7). Razlikuje se najmanje 15 vrsta Bb od kojih su sigurno patogene za čovjeka B.burgdorfeni sen- su stricto (Bb s.s.), B.afzelii, B.garinii, B.spielmanii i B.bavariensis. Mogući patogeni potencijal, iako bez sigurne potvrde, imaju B.bisetii, B.lusitaniae i B.valaisiana (Tablica 1). Patogene vrste borelija nazivaju se Borrelia burgdorferi sensu lato (Bb s.l.). Sve patogene vrste su dokazane u Europi za razliku od Ameri- ke gdje je jedini poznati uzročnik LB Bb s.s. koja najčešće uzrokuje artritis. B.ga- rinii se najčešće povezuje s neurološkim simptomima, a B.afzelii s kroničnim ko- žnim promjenama, acrodermatitis chro- nica atrophicans (ACA) (4, 8-11). Borelije posjeduju različite antigene - flagelarne, vanjske površinske, poli- peptidne, koji se različito prezentiraju, što rezultira različitim manifestacijama i dijagnostičkim problemima (12-14). Patogeneza LB je povezana s općim ka- rakteristikama spiroheta (treponeme, le- ptospire, borelije) kojima je zajedničko da u ranoj fazi infekcije zahvaćaju kožu ili sluznicu uz istovremenu ili kasniju spirohetemiju i hematogeno širenje te simptomatologiju vezanu uz zahvaćanje organa i manifestacije kasnih oblika bo- lesti (6). Borelije su obligatni paraziti koji ne mogu živjeti izvan živog domaćina i nji- hov opstanak ovisi o zoonoznom ciklusu koji uključuje glodavce kao glavne do- maćine i krpelje kao glavne prijenosni- ke. LB je proširena u umjerenom klimat- skom pojasu svih kontinenata, posvuda gdje obitavaju krpelji. U zapadnoj i sre- dnjoj Europi je proširen krpelj Ixodes ri- cinus, a u Aziji I. persulcatus. U Americi *Klinika za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević" Adresa za dopisivanje: Prim. dr. sc. Oktavija aković Rode, dr. med. specijalist medicinske mikrobiologije i parazitologije Klinika za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević" 10000 Zagreb, Mirogojska 8 E-mail: orode@bfm.hr LYME BORELIOZA - DIJAGNOSTIKA OKTAVIJA AKOVIĆ RODE* Lyme borelioza (LB) je složena multisistemna bolest koju uzrokuju spirohete Borrelia burgdorferi sensu lato - najčešće B.af- zelii, B.garinii i B.burgdorferi sensu stricto. Infekcija se prenosi krpeljima Ixodes ricinus, a rezervoar predstavljaju mnoge divlje i domaće životinje. LB se u djece kao i u odraslih manifestira različitim kliničkim slikama i ima epidemiološke osobitosti kao u odraslih. Najčešća patognomonična klinička manifestacija je kožna promjena erythema migrans (EM). Uznapredovala bolest se najčešće manifestira kao pareza ličnog živca s asimptomatskim meningitisom. Za potvrdu dijagnoze LB, osim za EM, potrebno je odrediti specifična protutijela IgM i IgG u serumu imunoenzimskim testom (EIA) najmanje druge generacije. Serološka dijagnostika se treba raditi u dva koraka: prvo osjetljivi test EIA nakon kojega slijedi potvrdni imunoblot test za pozitivne ili granične rezultate. Za dokaz neuroborelioze obavezna je likvorska dijagnostika i određivanje specifičnih intratekalnih protutijela uz procjenu likvor/ serum indeksa protutijela (AI). Rezultate serološke obrade treba interpretirati prema kliničkim simptomima, anamnestičkim i epi- demiološkim podacima te u skladu s pozitivnom i negativnom prediktivnom vrijednosti testa. Ispravno postavljena dijagnoza temelj je započinjanja terapije i sprječavanje progresije bolesti. Deskriptori: LYME BORELIOZA, BORRELIA, DIJAGNOSTIKA, DJECA, KLINIČKA SLIKA, TERAPIJA 57