REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010) 43 ARTÍCULO CLÍNICO INTRODUCCIÓN Endocarditis por Streptococcus Pneumoniae en adultos: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Pneumococcal Endocarditis in an adult patient: Case report and review of the literature. Fabián Elgueta P. 1 , Rodrigo Cruz N. 1 , Gonzalo Labarca T. 1 , Juan Cristóbal C. 2 , Luis ompson M. 3 (1) Alumno Facultad de Medicina, Clínica Alemana de Santiago y Universidad del Desarrollo de Santiago, Chile. (2) Medicina Interna, Clínica Alemana de Santiago - Hospital Padre Hurtado, Chile. (3) Docente Facultad de Medicina, Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo, Chile. Recibido el 4 de noviembre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010. La Endocarditis Infecciosa es una seria infección del endocardio, particularmente válvulas cardiacas. Se asocia a pacientes con una anormal anatomía del corazón, en combinación con exposi- ción a microorganismos proveniente de diversas fuentes y activi- dades de alto riesgo. En las últimas tres décadas se ha mantenido la incidencia de esta enfermedad, estimándose en 2-4 casos por 100.000 personas- año (1). El diagnóstico se realiza en base a la historia clínica, examen fí- sico y apoyo a través de exámenes de imágenes y laboratorio. La Endocarditis Infecciosa puede ser causada por una amplia va- riedad de hongos y bacterias. Dentro de estas últimas se reconoce frecuentemente gérmenes cocos Gram-Positivo como Strepto- coccus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus y también bacilos Gram-Negativos pertenecientes al Grupo HACEK (20). Streptococcus pneumoniae (SP) es una causa poco frecuente de endocarditis bacteriana en adultos. Se estima que antes de la in- troducción de la Penicilina en la década de los 40, la incidencia de Endocarditis por Streptococcus pneumoniae (ES), pasó de un 15% (2) a menos de un 3% (3). Sin embargo, la real incidencia y los factores predisponentes aún no están bien establecidos. En la era preantibiótica la mayoría de los casos eran diagnosticados en autopsias (2), Actualmente, la mortalidad por ES es alta (20- 60%) con una rápida destrucción valvular, siendo ésta la causa más frecuente de muerte (2, 3, 4,10). A continuación presentamos el caso de un hombre de 77 años con diagnóstico ES. En relación a este caso, se discute sobre los factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. PALABRAS CLAVE: endocarditis infecciosa, Streptococco Pneu- moniae, endocarditis atípica. PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente de sexo masculino de 77 años de edad, con anteceden- tes de Hipertensión Arterial en tratamiento; esplenectomía sin vacunación en relación al procedimiento; operado de Cáncer de Próstata y hemicolectomía izquierda con colostomía terminal por enfermedad diverticular. Consulta al servicio de urgencia de Clínica Alemana de Santiago el 14 de agosto de 2007, por un cuadro febril de 5 días de evolución acompañado de compromiso del estado general. Al ingreso el paciente se encuentra vigil, lúcido y orientado en su esfera temporal, espacial y autosíquica; presenta una presión arterial de 110/56 mmHg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, fre- cuencia respiratoria de 20/min, temperatura 38, 3 ºC, saturando 93% ambiental. Al examen físico general, no se observan lesio- nes petequiales, los pulsos periféricos están presentes y simé- tricos en todas sus extremidades, sin presencia de edema. Al examen segmentario, el murmullo pulmonar y las vibraciones vocales estaban conservados sin ruidos patológicos agregados; el examen cardíaco reveló un soplo sistólico II/VI en foco aórtico sin irradiación a carótidas, con un ritmo regular en dos tiempos; en el examen abdominal se evidenció una hernia no complicada en línea media; examen otológico y rinosinusal sin alteraciones. Los resultados de laboratorio al ingreso, mostraban una leucoci- tosis con desviación izquierda (Tabla 1). El paciente es ingresado a la unidad de tratamiento intermedio con diagnostico de cuadro séptico en evolución. Se inicia terapia antibiótica empírica con Ceftriaxona y Moxifloxacino y se soli- citan hemocultivos, encontrando desarrollo de Streptococcus pneumoniae sensible a Penicilina. Radiografía de Tórax y TAC de tórax-abdominal normal. Se realiza Ecocardiograma transe- sofágico que arrojó como resultado una Endocarditis Infecciosa de Válvula Aórtica en un paciente portador de válvula bicúspide, asociado a estenosis severa (AVA 0,7 cm2) e insuficiencia mode- rada; con una FE de 55% (Figura 3.) Se decide continuar la tera- pia antibiótica con Ceftriaxona, suspendiendo moxifloxacino. El paciente evoluciona con caída de la curva febril, sin elementos embólicos ni de insuficiencia cardíaca. A los 14 días de tratamiento con antibióticos, presenta nueva alza febril de 38ºC, razón por la cual, se realiza un nuevo eco- cardiograma transesofágico, dando como resultado, un engro- samiento sospechoso de un absceso en formación situado en el anillo aórtico en relación al seno coronario izquierdo y una leve hipertrofia concéntrica del VI. Con este antecedente se decide traslado a la Unidad Coronaria para monitorización y evalua- ción por el equipo de cirugía, la cual culminó en un reemplazo valvular aórtico CE Paramounth #23, el día 30 de Agosto, sin incidentes (Figuras 1 y 2). El paciente evoluciona favorablemente, y luego de 28 días de hospitalización es dado de alta en buenas condiciones generales y con resolución de su patología de base.