128 Rev Oncol 2003;5(3):128-38 22 REVISIONES Perfusión de extremidad aislada en Oncología Emiliano Calvo Aller a , Ramón Arcas Meca b , Aurora Crespo de la Jara c , Antonio Brugarolas Masllorens a , Timo LM ten Hagen d y Alexander MM Eggermont d a Departamentos de Oncología, b Cirugía Cardiovascular y Torácica, y c Medicina Nuclear. Hospital San Jaime. Torrevieja. Alicante. España. d Department of Surgical Oncology. Daniel den Hoed Cancer Center. Erasmus University Medical Center. Rotterdam. The Netherlands. La perfusión de extremidad aislada (PEA) con mel- falán es activa en el tratamiento de las metástasis en tránsito de melanoma, pero no ha mostrado efi- cacia en el de sarcomas de partes blandas irreseca- bles de extremidad. Esta situación se ha visto modi- ficada con la aparición del factor de necrosis tumoral-α (TNF), fármaco que destruye la vascula- tura tumoral y aumenta de tres a 6 veces la capta- ción selectiva de otros medicamentos por el tumor. Actualmente está demostrado que la PEA con TNF más melfalán es una modalidad terapéutica muy exitosa en ambas indicaciones para prevenir la am- putación del miembro afecto. También hay datos contrastados sobre la eficacia de este régimen en tumores cutáneos multifocales y sarcomas óseos re- fractarios. Palabras clave: perfusión, extremidad, melanoma, sar- coma, hipertermia. Calvo Aller E, Arcas Meca R, Crespo de la Jara A, Brugarolas Masllorens A, ten Hagen T LM, Eggermont A MM. Perfusión de extremidad aislada en Oncología. Rev Oncol 2003;5(3):128-38.c Isolated limb perfusion in Oncology Isolated limb perfusion (ILP) with melphalan is ef- fective in the treatment of in-transit metastasis from melanoma, but did not show activity against unre- sectable soft tissue sarcoma of the extremity. Tumor necrosis factor-α (TNF), a drug that destroys tumor vessels and enhances tumor-selective drug uptake by threefold to sixfold, has changed this situation. Nowadays, ILP with TNF and melphalan is a very well established therapeutic modality for both indi- cations, to prevent limb amputation. There are also reported data on the success of this regimen against multifocal skin tumors, and drug-refractory bony sarcomas. Key words: perfusion, extremity, melanoma, sarcoma, hyperthermia. Correspondence: Dr. Emiliano Calvo. Hospital San Jaime. Plataforma de Oncología. Partida de la Loma, s/n. 03180 Torrevieja. Alicante. España. E-mail: calvo@hsanjaime.com Received 26 June 2002; Revised 9 January 2003; Accepted 16 January 2003. Aspectos técnicos El aislamiento del circuito sanguíneo de un miembro con respecto a la circulación sistémica se consigue clampando la arteria y la vena principales de dicha extremidad, ligando los vasos colaterales y aplicando un torniquete en torno a la base del miembro para comprimir los vasos capilares restantes de los mús- culos, tejido subcutáneo y piel. La perfusión aislada de la pierna se puede lograr en 4 niveles diferentes: ilíaco externo, femoral alto, fémoro-poplíteo, o poplí- teo; y la PEA del brazo en dos niveles: axilar o bra- quial. Tras la canulación de los vasos de la extremi- dad, dicho miembro queda aislado vascularmente del resto del organismo, y recibe una circulación sanguínea artificial por medio de un circuito extra- corpóreo con bomba de perfusión y oxigenador, en el cual se inyecta el fármaco citostático a dosis altas (fig. 1). En los pacientes con melanoma el melfalán es el medicamento clásico que se administra en la PEA. La dosis de melfalán se calcula de acuerdo al volu- men del miembro que se va a perfundir, el cual INTRODUCCIÓN La técnica de perfusión regional con citostáticos de una extremidad aislada (PEA) mediante un circuito extracorpóreo fue utilizada por primera vez por Cre- ech 1 en la Universidad de Tulane, New Orleans, y pu- blicada en 1958. Esta modalidad de tratamiento per- mite administrar dosis altas de fármacos citostáticos en la extremidad donde está localizada la tumora- ción, evitando la aparición de efectos secundarios sistémicos. Mediante la PEA se alcanzan concentra- ciones regionales del citostático de 15 a 20 veces ma- yores que las que se obtienen con su administración sistémica 2 . El fármaco clásico para este procedimien- to es el melfalán (mostaza L-fenil-alanina).