Rev M&d Interne (1995) 16, 278-279 0 Elsevier, Paris Communication b&e MCtastases gtiliques &Clant un mklanome malin N Kadri, I Marie, P Chassagne, C Trivalle, J Doucet, E Bercoff Dkpartement de gtfrontologie, h6pital de Boisguillaume, CHU de Rouen, 76031 Rouen Cedex, France (Re9u le 30 septembre 1994 ; accept6 le 6 janvier 1995) R&urn6 - Chez une femme de 72 am, ptisentant une ankmie rnicrocytaire, le transit du grele a montrk des l&ions tumorales Ctagtes dont l’examen histologique a pennis le diagnostic de m&stases greliques d’un melanome malin. La discussion aborde les aspects cliniques et radiologiques des m&stases grgliques des m&nomes malins et les principales hypothesespermettant d’expliquer l’absence de la lesion primitive. mCtastases gr6liques I m&nome malin Summary - Small bowel metastasis secondary to malignant melanoma. In a 72 year-old woman with microcytic anemia, small bowel study showed tumoral lesions. Malignant melanoma was histologically proved. Clinical and radiological aspects of metastatic malignant melanoma of the small bowel are discussed and hypothesis advanced to explain absence of an iden@able primary lesion. small bowel metastasis I malignant melanoma Le mhnome malin reprksente 1 h 3% de l’ensemble des cancersde l’adulte. Sa graviti est principalement like h l’extension locorkgionale rapide et h une frk- quence Clevte de mktastases multiples, notammentau niveau gastro-intestinal oh les mktastases sont frC- quentes dam les stades CvoluCs de la maladie [l]. La plupart des m&stases grsliques des mhnomes malins sont asymptomatiques [ 11, leur diagnostic&ant le plus souvent (60%) fait en post-mortem [2]. Nous rappor- tons une observation originale d’une m&a&se grC!li- que rMlatrice d’un mklanomemalin. CAS CLINIQUE Une femme de 72 ans, sans antecedent, a ete hospitaliske en janvier 1993 pour une alteration de l’etat general. L’examen clinique montrait une plleur cutaneomuqueuse. Le reste de l’examen clinique etait normal. Les examens biologiques montraient : une andmie microcytaire (GR : 2 750 OOO/mm3, hemoglobine : 6,4 mmot/l, volume globulaire moyen : 75 p3). La ferritinemie Ctait A 5 rig/ml (N : entre 30 et 150). La vitesse de sddimentation &tit & 93 mm a la premiere heure. La fibro- scopie msogastroduodenale et la coloscopie longue Ctaient normales. Le transit du grele mettait en Cvidence des images de stenoses Ctagees au niveau du jejunum et de l’ileon. Les cliches objectivaient deux images lacunaires, endoluminales, de 3 cm, uldrees dans leur region centrale (fig 1). Lors de l’intervention chirurgicale, huit tumeurs de 3 cm de diambtre, noiratres, indukes, Ctagees le long du jejunum et de l’ileon Ctaient retrouvees. L’Ctude anatomopathologique concluait a des mktastases d’un melanome malin (fig 2). L’enqu&te der- matologique et ophtalmologique ne dkcouvrait pas de lesion mClanique. L’Cvolution Btait dkfavorable, la patiente d&C- dant4 mois plus tard. DISCUSSION L’observation rapportte concerneun casde mktastase grzlique d’un mhnome malin r&5lte par une antmie microcytaire. Elle est particulibre pour trois raisons : ces mkastases grsliques sont symptomatiques (arkmie ferriprive) ; ellessont r&klatrices de la maladie ; la lo- calisation primitive du mklanomen’a pas CtC miseen Cvidence. Bien que les mktastases grgliques des mklanomes malinsaient une frkquenceClevkeavoisinant 60% dans lesshies autopsiques, ellessont le plus souventasymp- tomatiques du vivant desmalades [2]. Les signes d’ap- pel cliniques sont tardifs et peu Cvocateurs; il peut s’agir de douleurs abdominales banales, d’un syn-