Arch Bronconeumol. 2017;53(12):659–660 www.archbronconeumol.org Editorial Utilidad de la ultrasonografía en la enfermedad pleural The Utility of Ultrasonography in Diseases of the Pleura Lucía Ferreiro a,b,* , María E. Toubes a y Luis Valdés a,b a Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, Espa˜ na b Grupo Interdisciplinar de Investigación en Neumología, Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (IDIS), Santiago de Compostela, Espa˜ na En los últimos a˜ nos distintas especialidades médicas han ido incorporando la ultrasonografía (US) a su cartera de servicios para mejorar tanto la rentabilidad de los distintos procedimientos médi- cos como la seguridad de los pacientes. Una de las aplicaciones que más aceptación ha tenido ha sido la US torácica y más concreta- mente la enfocada hacia el manejo de la enfermedad de la pleura, tanto del neumotórax como del derrame pleural (DP) 1 . La impor- tancia que ha adquirido la US lo demuestra el hecho de que esta exploración ha sido capaz de modificar el manejo de 52 pacientes de una serie (65%), al resolver hallazgos radiológicos equívocos, des- cartar enfermedad pleural o detectar DP no visibles en la radiografía convencional 2 . Estos datos, junto con la cada vez mayor necesidad de optimizar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos pleu- rales, ha dado lugar a la creación de unidades especializadas en enfermedad pleural que han demostrado su capacidad para mejo- rar el desarrollo y la formación en estas técnicas, entre ellas la US, siendo el marco idóneo para formar especialistas y llevar a cabo una investigación clínica de calidad 3 . No es objeto de este editorial el entrar en aspectos como los conceptos básicos, el equipamiento necesario o la técnica de la US torácica, descritos en varios artículos de revisión 4,5 , sino hacer especial énfasis en sus principales ventajas e indicaciones actuales. La US tiene varias ventajas sobre la radiografía convencional y la tomografía computarizada de tórax, como son la inocuidad al no usar radiaciones ionizantes, el poder repetir la prueba cuantas veces sea necesario, la transportabilidad (lo que permite realizarla en cualquier lugar del hospital), el bajo coste y la obtención de imágenes de calidad en tiempo real, todo ello con un periodo de aprendizaje relativamente corto 6 . En la actualidad, el papel de la US en la enfermedad de la pleura consiste en identificar tanto el DP (localización, profundidad, loculación y septos) como los nódulos y los engrosamientos pleurales y servir de guía para procedimientos diagnósticos como la toracocentesis, la biopsia pleural percutánea, la pleuroscopia y el drenaje torácico. La US aporta evidentes ventajas en todos estos campos. * Autor para correspondencia. Correo electrónico: lferfer7@gmail.com (L. Ferreiro). 1. Identificación del DP. La US es capaz de detectar líquido pleu- ral (LP) a partir de 5 mL, aunque su sensibilidad es mayor a partir de los 30 mL. En un metaanálisis que incluía 1.554 pacien- tes, su sensibilidad y especificidad para detectar LP fue del 94 y 98%, respectivamente, muy superiores a las de la radiografía simple (51 y 91%, respectivamente) 6 . Además, puede diferen- ciar los distintos patrones de LP de acuerdo con su ecogenicidad y calcular el volumen del DP 7 . Por último, permite distin- guir entre derrame subpulmonar, líquido abdominal y parálisis frénica. 2. Ayuda a definir las características del LP y, por tanto, a orien- tar la etiología del DP. La US nos puede indicar la etiología del DP. Los DP infecciosos suelen ser hiperecogénicos y si se han complicado pueden observarse loculaciones y septos 8 . En este supuesto nos permitiría también evacuar de forma precoz un DP complicado con las ventajas que ello supondría de cara a mejorar la morbimortalidad de estos enfermos. Si se observan nódulos pleurales o diafragmáticos, o engrosamientos mayores de 1 cm, el DP sería muy probablemente de etiología maligna 9 , sobre todo si es masivo. Dentro de un contexto clínico deter- minado, la demostración de líneas B de Kerley en la US hace que este procedimiento sea altamente sensible y específico para diagnosticar un DP de origen cardiaco 10 . Por último, reciente- mente también se ha demostrado su utilidad para el diagnóstico del pulmón atrapado 11 . 3. Utilidad para el diagnóstico del neumotórax. En una revisión sistemática que incluía 21 estudios y 1.048 pacientes, la renta- bilidad de la US para el diagnóstico de neumotórax obtuvo una sensibilidad muy superior a la de la radiografía de tórax (90,9% [IC 95% 86,5-93,9] frente a 50,2% [IC 95% 43,5-57], respectivamente), con una especificidad similar (98,2% [IC 95% 97-99] frente a 99,4% [IC 95% 98,3-99,8], respectivamente) 12 . 4. Identificación del lugar de la punción. La US ayuda a seleccionar el lugar de punción ideal, considerado como aquel con al menos una profundidad de LP de 10 mm, que a inspiración máxima no se interponga el pulmón y que el riesgo para puncionar otras estructuras sea mínimo o inexistente. 5. Aumento de la rentabilidad diagnóstica de los procedimientos pleurales. Son muchas las publicaciones que han demostrado que la US aumenta la rentabilidad diagnóstica de la toracocentesis y http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2017.05.028 0300-2896/© 2017 SEPAR. Publicado por Elsevier Espa ˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.